术前淋巴结大小有助于III期胃癌根治术后无病生存的预后判断

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1、福建医科大学硕（博）士学位论文分类号：R735.2学校代码：10392学科专业代码：105109学号：2151003383硕士学位论文术前淋巴结大小有助于III期胃癌根治术后无病生存的预后判断PreoperativelymphnodesizeishelpfultopredicttheprognosisofpatientswithstageIIIgastriccancerafterradicalresection学位类型：临床医学硕士所在学院：协和临床医学院研究生：上官新昌学科、专业：外科学（普外）导师：黄昌明教授

2、研究起止日期：2016年07月至2017年06月答辩委员会主席官国先教授答辩日期：2018年5月17日二○一八年五月1福建医科大学硕（博）士学位论文2福建医科大学硕（博）士学位论文目录1、中文摘要························································42、英文摘要·························································53、正文····································

3、·························73.1引言·························································73.2资料与方法···················································73.3结果·························································113.4讨论·········································

4、················234、结论····························································255、参考文献························································276、综述····························································307、致谢·········································

5、···················353福建医科大学硕（博）士学位论文术前淋巴结大小有助于III期胃癌根治术后无病生存的预后判断中文摘要背景及目的目前术前淋巴结大小（Ns）与胃癌根治术后远期预后的关系罕有文献报道。本文旨在探讨术前Ns与胃癌根治术后预后的关系。方法前瞻性收集、回顾性分析自2009年12月至2012年5月期间970例在我科施行胃癌根治术患者的临床、病理资料。术前Ns定义为术前行多维螺旋CT(MDCT)测量最大淋巴结的最大径，使用x-tile软件选取术前Ns最佳截断值并进行分组，运用Fisher精

6、确检验、t检验、Logistic回归模型、K-M曲线以及Cox回归模型等方法分析术前Ns与胃癌术后远期临床结局的关系，并根据Cox回归模型识别的独立预后因素构建列线图以预测胃癌术后三年生存率，同时绘制校正曲线。结果全组900例患者得到随访，随访率为92.8%，随访时间为2-76个月，中位总体生存时间为51.0个月，中位无病生存时间为50.0个月。其中有331例出现复发，复发率为34.1%，以局部淋巴结复发最为多见。复发患者术前Ns的平均最大径为1.52cm，显著大于无复发患者1.14cm（p<0.001）。使用x

7、-tile软件依据无病生存情况计算，将术前Ns分为3类（术前Ns分类）：Ns0:≤1.10cm，Ns1:1.10-1.70cm，Ns2：>1.70cm。单、多因素分析结果显示，年龄、肿瘤大小、淋巴结清扫程度、是否接受辅助化疗及病理TNM分期是总体生存的独立预后因素；而在无病生存中，术前Ns分类及年龄、肿瘤大小、淋巴结清扫程度、是否接受辅助化疗、病理的TNM分期是独立预后因素。生存曲线显示，术前Ns分类在不同年龄、肿瘤大小、淋巴结清扫程度、是否接受辅助化疗患者的无病生存皆有差异，差异具有统计学意义。而在TNM分期分

8、层中，只有在III期患者中不同术前Ns分类的无病生存差别有统计学意义。III期患者亚组分析，其无病生存的单、多因素分析结果显示，术前Ns分类、淋巴结清扫程度、病理的TNM分期是其独立预后因素,基于这些因素，绘制III期患者列线图和校正曲线，后者提示列线图预测患者术后3年无病生存率和观察值有着良好的一致性。结论术前Ns是胃癌根治术后无病生存的独立预后因素，结合术前Ns所建立