不同入路腹腔镜经括约肌间切除(ISR)治疗低位直肠癌的临床疗效对比研究

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1、福建医科大学硕士学位论文分类号：R735.3学校代码：10392学科专业代码：105109学号：2151003382硕士学位论文不同入路腹腔镜经括约肌间切除（ISR）治疗低位直肠癌的临床疗效对比研究Comparisonofclinicalefficacyofdifferentapproachesforlaparoscopicsphincterectomy(ISR)inthetreatmentoflowrectalcancer学位类型：临床医学硕士所在学院：协和临床医学院申请人姓名：欧文权学科、专业：外科学（

2、普外）导师：官国先教授研究起止日期：2017年8月至2018年4月答辩委员会主席：江艺教授答辩日期：2018年5月21日二○一八年五月福建医科大学硕士学位论文福建医科大学硕士学位论文目录附录…………………………………………………………………....…………………………………1中文摘要………………………………………………………….……………………………………2英文摘要…………………………………………….…………………………………………………5前言……………………………………………………….…………………………

3、……………………9材料与方法…………………………………...………………………………….……………..….10结果…………………………..…………………………………………………………………………16讨论……………………………………………..………………………………………………………26结论…………………………………………………………………………………..…………………33参考文献………………………………………………………………….…..……..………………34综述……………………………………….………...

4、.………………………………………………..40致谢……………………………………………….……………………………………….……………53福建医科大学硕士学位论文附录一中英文缩略词对照表英文缩写英文全名中文译名APRAbdominoPerineaiResection腹会阴联合切除TMETotalMesorectalExcision全直肠系膜切除术ISRInterSphincterResection经括约肌间切除术CRMCircumferentialResectionmargin环周切缘pCRPathologic

5、CompleteResponse病理完全缓解DFSDisease-freeSurvival无病生存率LRFSLocalrecurrence-freeSurvival无局部复发率DMFSDistantMetastasis-freeSurvival无远处转移率OSOverallSurvival总体生存率BMIBodyMassIndex体质指数1福建医科大学硕士学位论文不同入路腹腔镜经括约肌间切除（ISR）治疗低位直肠癌的临床疗效对比研究中文摘要目的：对比分析不同入路腹腔镜下经括约肌间（ISR）切除治疗低位直肠癌

6、的肿瘤根治效果、近期疗效、术后肛门功能及远期预后。方法：回顾性收集2010年10月至2016年9月间我科收治的235例实施腹腔镜辅助ISR手术治疗低位直肠癌患者的临床资料，其中经盆腔入路ISR者142例（以下称盆腔组），经会阴入路ISR者57例（以下称会阴组），经肛门外翻入路ISR者36例（以下称外翻组）。所有手术均遵循全直肠系膜切除原则。使用SPSS20.02统计软件，计量资料以xs表示，计数资料使用检验或Fisher’s确切概率法。对比三组患者术前临床基本资料、术中情况、术后病理资料、术后并发症，

7、肛门功能及远期预后。采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线及计算生存率，采用Log-rank检验进行生存率的比较，采用Cox模型对预后因素进行多因素分析。结果：（1）术前的基本临床特征比较：三组患者在性别、年龄、ASA评级、腹部手术史、肿瘤大小、肿瘤标志物水平（CEA、CA199）、是否新辅助放化疗、术前临床分期差异均无统计学意义（P>0.05）。外翻组患者的BMI较会阴组小22（21.82.3kg/m比23.22.7kg/m，P=0.020）。外翻组、会阴组肿瘤下缘距肛缘距离（3.80.5cm、

8、3.90.6cm）均显著低于盆腔组（4.70.5cm）（P<0.001）。外翻组中肿瘤占据肠腔大于1/2者比例（27.8%）显著少于会阴组（63.2%）（P=0.001）。（2）术中情况的比较:①手术时间：外翻组（21440min）、盆腔组（21251min）较经会阴组（26368min）短（P<0.001）；②术中出血量：外翻组（62.833.5ml）、盆腔组（62.656.7ml）比会阴组（86