二尖瓣术后再次瓣膜手术78例病例分析

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1、分类号：R654.2学校代码：10392学科专业代码：105109学号：2151003375硕士学位论文二尖瓣术后再次瓣膜手术78例病例分析Analysisof78casesofrevalvesurgeryaftermitralvalvesurgery学位类型：临床医学硕士所在学院：协和临床医学院申请人姓名：林再榕学科、专业：外科学（胸心外）导师：陈良万教授研究起止日期：2017年9月至2018年3月答辩委员会主席：翁国星教授答辩日期：2018年5月17日二零一八年五月目录中文摘要…………………………

2、………………………………………1英文摘要…………………………………………………………………2前言………………………………………………………………………4研究对象及方法………………………………………………………4结果………………………………………………………………………6讨论………………………………………………………………………10结论………………………………………………………………………16参考文献…………………………………………………………………17综述……………………………………………………………

3、…………19致谢………………………………………………………………………24福建医科大学硕士学位论文二尖瓣术后再次瓣膜手术78例病例分析中文摘要目的分析二尖瓣术后再次行瓣膜手术的原因，总结手术经验，探讨围手术期危险因素，为临床上相似病例的诊治提供借鉴意义。方法采用回顾性研究方法筛选自2012年1月至2017年6月福建医科大学附属协和医院心脏外科施行的二尖瓣术后再次接受瓣膜手术患者的临床资料，采用统计学方法整理分析二尖瓣术后再次行瓣膜手术的原因，总结手术经验，探讨围手术期危险因素。结果2012年1月至20

4、17年6月福建医科大学附属协和医院施行的二尖瓣术后（包含二尖瓣置换和成形术）需再次行二尖瓣瓣膜手术的患者78例。急诊手术4例，择期手术74例，患者再次手术的原因：瓣下组织增生19例，瓣周瘘17例，瓣膜血栓形成14例，二尖瓣成形术后瓣膜障碍再反流10例，生物瓣衰败9例，瓣叶赘生物形成9例。围手术期死亡4例，死亡率5.1％，2例死于术后低心排出量综合征，1例死于多脏器功能衰竭，1例死于恶性心律失常。术后患者出现严重并发症22例,其中术后二次开胸止血4例，低心排出量综合征5例,恶性心律失常4例，III度房室

5、传导阻滞2例，消化道出血3例,呼吸功能衰竭3例，肾脏功能衰竭1例,术后复查心脏彩超指标较前明显好转。结论1.二尖瓣术后需再次手术治疗的原因有瓣下组织增生、瓣周瘘、瓣膜血栓形成、二尖瓣成形术后再反流、生物瓣衰败、瓣叶赘生物形成。二尖瓣术后再次出现严重瓣膜病变的患者应行手术治疗，但因其瓣膜病变病史久、术前心功能及全身条件差，手术风险高，操作难度大，围术期病死率及术后严重并发症的发生率也较高。2.对于需行再次瓣膜手术患者，术前着重改善心功能，维持水电解质平衡，调理机体重要内脏功能，提高机体承受手术打击的能力

6、；术时有效的心肌保护，精细熟练的手术操作，减少体外循环总时间和主动脉阻断时间；术后加强护理监测，呼吸机辅助呼吸，并合理应用血管活性药物及维持水电解质平衡是降低手术并发症的发生率及死亡率的关键。3.二尖瓣术后因各种原因导致瓣膜功能障碍患者需行手术治疗，其治疗是安全有效的，但由于本研究病例数较少，随访1福建医科大学硕士学位论文时间较短，术后远期效果需进一步考察。【关键词】：二尖瓣再次瓣膜手术危险因素分析Analysisof78casesofrevalvesurgeryaftermitralvalvesur

7、geryAbstractObjectiveToanalyzethecausesofValvereoperationaftermitralvalveoperation,summarizethesurgicalexperience,exploretheriskfactorsduringperioperativeperiod,andprovidereferenceforclinicaldiagnosisandtreatmentofsimilarcases.MethodsTheclinicaldataofpa

8、tientsundergoingmitralvalvereoperationaftercardiacsurgeryfromJanuary2012toJune2017atFujianMedicaluniversitywerereviewed.ThecausesofValvereoperationaftermitralvalveoperationwereanalyzedstatistically.ResultsFromJanuary2012toJune201