再次瓣膜置换术病例分析与研究

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1、上海交通大学硕士学位论文再次瓣膜置换术病例分析与研究姓名：郭亚雄申请学位级别：硕士专业：外科学（心胸外科）指导教师：郑家豪200704012007届硕士研究生毕业答辩论文上海交通大学学位论文版权使用授权书本学位论文作者完全了解学校有关保留、使用学位论文的规定，同意学校保留并向国家有关部门或机构送交论文的复印件和电子版，允许论文被查阅和借阅。本人授权上海交通大学可以将本学位论文的全部或部分内容编入有关数据库进行检索，可以采用影印、缩印或扫描等复制手段保存和汇编本学位论文。保密□，在年解密后适用本授权书。本学位论文属于不保密□。

2、（请在以上方框内打“√”）学位论文作者签名：指导教师签名：日期：年月日日期：年月日12007届硕士研究生毕业答辩论文再次瓣膜置换术病例分析与研究摘要目的：总结44例生物瓣膜失功能病例的再次换瓣及围手术期处理经验。方法：自1988年7至2006年12月我院共44例生物瓣膜失功能病例行再次手术换瓣。其中男性23例，女性21例，年龄25-61（平均42±8）岁。两次换瓣间隔时间为4-18（平均9.3±3.0）年。术前心功能II级3例，占6.82％，III级24例，占54.5％，IV级17例，占38.6％。再次手术行二尖瓣置换（MV

3、R）28例，占63.6％，MVR+三尖瓣成形（TVP）9例，占20.5％，主动脉瓣置换（AVR）2例，占4.5％，二尖瓣主动脉瓣置换（DVR）5例，占11.4％。所有病例均采用机械瓣置换。术前完善全身功能检查，明确机体状态，提高重要脏器功能；改善患者的心功能，控制心力衰竭，营养心肌；纠正水，电解质紊乱，尤其对于术前长期利尿引起低钾血症时更应注意；提高，加强患者的全身营养状态，降低术后并发症的发生率及死亡率。除对于心包粘连分离困难者预先行股动脉插管外，余常规建立体外循环。二尖瓣置换时采用经右房，房间隔径路，切除失功的生物瓣时尽

4、可能保留瓣环结构和瓣下肌肉组织。主动脉瓣置换时采用主动脉根部斜行切口。伴有三尖瓣中度或重度32007届硕士研究生毕业答辩论文关闭不全时同时行三尖瓣成形术。术后患者直接转送至ICU，给与呼吸机辅助支持。待呼吸，循环等稳定后于术后24-48h内拔气管插管。严密监护，根据呼吸，循环参数给予强心，利尿，扩血管等处理。结果：早期手术（1988年7月至1991年12月）死亡5例，死亡率31.3％（5/16）；后期（1992年后）死亡1例，死亡率3.6％（1/28），两者比较差异具有显著统计学意义（P<0.01）。死亡病例在术前心功能均≥

5、III级。术后早期死亡原因主要有低心排，多器官功能衰竭，再次手术止血等。术后并发症24例，占54.5％（24/44）。体外循环时间104-343（155.7±56.2）min；主动脉阻断时间63-279（116.5±46.7）min。其中早期手术平均体外循环时间203.0469±89.94740min，后期平均体外循环时间152.8214±47.71136min，两者比较差异具有显著统计学意义（P<0.01）；早期手术平均主动脉阻断时间122.0019±49.75850min，后期平均主动脉阻断时间106.6429±30.3

6、4275min，两者比较差异具有显著统计学意义（P<0.01）。术后自动复跳21例，占47.7％；电击除颤复跳23例，占52.3％。结论：对生物瓣膜失功能的病例需尽快手术治疗。围术期给予综合治疗，包括术前改善心功能，营养心肌，改善机体全身脏器功能，提高机体应对手术打击的能力，降低围术期并发症的发生率及死亡率，采用合理的手术方法，尽可能保留正常的瓣环及瓣下结构，术中勿过多分离粘连及加强心肌保护，尽可能缩短体外循环时间和主动脉阻断时间，术42007届硕士研究生毕业答辩论文后加强监护心脏功能，辅助呼吸，适当强心，利尿，应用血管活性

7、药物，防止术后低心排的发生是降低手术并发症的发生率及死亡率的关键。关键词：再次换瓣，围术期，生物瓣失功能，风湿性心脏病52007届硕士研究生毕业答辩论文ANALYSISANDREASEARCHOFHEARTVALVERE-REPLACEMENTINPATIENTWITHBIO-PROSTHESISDYSFUNCTIONM.A.：GUOYAXIONGTutor：ProJIAHAO-ZHENGABSTRACTObjective:Tosummarizetheexperienceofheartvalvere-replacementa

8、ndperioperativetreamentofpatientswithbio-prosthesisdysfuction（BPD）fromJuly1988toDec2006.Method:44heartvalvere-replacementwerepeformedforpatientsw