基于大脑疼痛感知网络研究针刺治疗月经性无先兆偏头痛患者的中枢镇痛机制

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1、学位论文基于大脑疼痛感知网络研究针刺治疗月经性无先兆偏头痛患者的中枢镇痛机制Basedonbrainpainperceptionnetworktostudythecentralanalgesicmechanismofacupunctureforpatientswithmenstrualmigraine杨紫艺指导教师姓名：赵凌研究员申请学位级别：硕士专业名称：针灸推拿学论文提交时间：2018年4月论文答辩时间：2018年5月二○一八年五月成都中医药大学硕士学位论文中文摘要目的：本研究以月经性无先兆偏头痛（Menstrualmigrainewi

2、thoutaura，MMOA）患者为研究对象，利用脑静息态血氧水平依赖功能磁共振成像技术（BloodOxygenationLevelDependent-functionalMagneticResonanceImaging，BOLD-fMRI)，观察针刺经穴和非经非穴对MMOA患者脑功能活动影响的差异，提取MMOA患者相较于健康人的脑功能变化特征。观察针刺对MMOA患者大脑功能活动和局部脑功能网络的影响，从疼痛感知网络阐释针刺治疗MMOA的中枢调节机制，为针灸预防和治疗MMOA提供神经影像学的客观依据。方法：本研究共纳入55例MMOA患者和2

3、7例女性健康受试者。将患者随机分为经穴组及非经非穴组，分别行针刺治疗。经穴组取双侧风池、率谷、内关、太冲穴和三阴交；非经非穴组取双侧5个非穴点进行治疗。月经来潮前1周开始治疗，隔日1次，共治疗3次；月经来潮时的1周，共治疗2次；其余时间，每周治疗2次。一共持续治疗3个月经周期，共治疗27次。且在治疗前，治疗4周，8周，12周进行疗效评估，同时在治疗前和治疗12周后分别给予静息态功能磁共振扫描，以观察针刺对MMOA患者大脑功能活动和局部脑功能网络影响，从疼痛感知网络探讨针刺治疗MMOA的中枢神经机制。结果：1.MMOA患者与健康受试者人口学与

4、病情相关指标基线情况差异无统计学意义，具有可比性（P＞0.05）。经穴组与非经非穴组患者人口学与病情相关指1成都中医药大学硕士学位论文标基线情况差异无统计学意义，具有可比性（P＞0.05）。2.针刺治疗三个月后经穴组MMOA患者头痛发作次数、VAS、头痛强度、HIT-6较治疗前均得到显著的改善；针刺治疗三个月后非经非穴组MMOA患者VAS、HIT-6较治疗前得到显著的改善。头痛强度和VAS在治疗第4周时两组组间有显著性差异，其余疗效评价指标两组组间的差异比较均无统计学意义（P>0.05）。3.MMOA患者与健康人比较，MMOA患者左侧中扣带

5、回、右侧尾状核、左侧额下回、左侧枕下回、左侧脑岛和左侧颞上回局部一致性明显增高。右侧楔叶、左侧枕中回和右侧额上回和右侧中央后回局部一致性明显降低。4.治疗三个月后，经穴组MMOA患者双侧前扣带回、双侧中扣带回、双侧梭状回、左侧额下回、左侧额上回和双侧颞中回局部一致性明显增高；左侧楔叶、左侧顶下小叶、左侧舌回、右侧额中回、左侧枕中回、双侧丘脑局部一致性明显降低。非经非穴组MMOA患者左侧中扣带回、左侧后扣带回、左侧额中回、右侧脑岛、左侧海马旁回、右侧中央后回、左侧楔前叶和右侧楔前叶局部一致性明显增高；右侧前扣带回、右侧颞下回、双侧枕中回、左侧

6、颞中回、右侧额上回、左侧颞上回和右侧额上回局部一致性明显降低。5.以中央后回上的第二躯体感觉皮层（secondarysensorycortex，S2）为感兴趣区进行功能连接度分析发现：治疗三个月后，经穴组患者S2与左侧前扣带回、左侧脑岛的功能连接度升高；非经非穴组患者S2与双侧丘脑、右侧脑岛功能连接度降低，与右侧枕叶功能连接度升高。结论：1.通过对针刺治疗MMOA患者的临床疗效观察，针刺经穴和非经非穴后MMOA患者疼痛强度、VAS、HIT-6、头痛次数等临床指标均较治疗前有显著性改善，由此表明，针刺对MMOA是有效的，针刺经穴对改善头痛次数

7、较针刺非经非穴效果显著。2.与健康受试者比较，MMOA患者局部一致性异常的脑区为主的以S2为主的颞叶、后扣带回等为主要组成的默认网络，还包括以顶叶和额叶为主构成的执2成都中医药大学硕士学位论文行网络，这些异常的脑功能可能是月经性偏头痛患者头痛产生的中枢病理因素。3.中央后回上的S2为经穴组与非经非穴组治疗前后对比局部一致性变化最显著的脑区4.选择S2作为感兴趣区进行功能连接度分析发现，S2与前扣带回之间的功能连接可能与MMOA的疾病病程相关。S2-前扣带回的功能连接度可能与经穴对MMOA患者的头痛强度改善密切相关。非经非穴可能通过S2-丘脑

8、对MMOA患者进行调节。关键词：功能磁共振；针刺；月经性无先兆偏头痛；功能连接；疼痛感知网络3成都中医药大学硕士学位论文AbstractObjective:Thesubjects