健脾解毒凉血方对肝衰竭肠功能障碍的影响

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1、京中鲁集大學ＢＥＩＪＩＮＧＵＮＩＶＥＲＳＩＴＹＯＦＣＨＩＮＥＳＥＭＥＤＩＣＩＮＥ博士学位论文题目：健脾解毒凉血方对肝衰竭肠功能障碍的影响专业：中医内科学研究方向：中医肝病诊治论文作者：江宇泳导师：叶永安教授二零一五年五月独创性声明本人声明所呈交的论文是我个人在导师指导下进行的研究工作及取得的研究成果。尽我所知，除了文中特别加以标注和致谢的地方夕卜，论文中不包含其他人已经发表或撰写过的研究成果，也不包含为获得北京中医药大学或其他教育机构的学位或证书而使用过的材料。

2、与我一同工作的同志对本研究所做的任何贡献均已在论文中作了明确的说明并表示了谢意。学位论文作者签名：宇咖签字日期：学位论文版权使用授权书本人完全了解北京中医药大学有关保留、使用学位论文的规定，艮，，口：学校有权保留送交论文的复印件和磁盘允许论文被查阅和借阅可以釆用影印、缩印或其他复制手段保存论文。本人授权北京中医药大学将本人学位论文的全部或部分内容编入有关数据库进行检索，并■、气允许提交杂志社出版：０公开□保密（年）一月）（保密的学位论文在解密后应遵守此协议学位论文作者签名：导

3、师签名：ｉｌｉ＿＿赠‘Ｗ：签字Ｆ：签字Ｒ期１期－？－？目录１ＡＢＳＴＲＡＣＴ３英文缩略词＊６斜７一综述肝衰竭与肠屏障研究进展７综述二肝脏疾病中肠道渗透性的检测方法１４综述三从脾胃学说调理肠功能障碍２４第二部分临床研究２８中西医结合洽疗乙型肝炎慢加急性肝衰场对场屏障功能的影响２８前２８研究对象和方法２９１病例来源２９２诊断标准２９３纳入标准３０４３０排除标准５脱落标准３０６脱落病例的处理３１７随机方法３

4、１８治疗方案３１９２观察指标３１０疗效评价３２１１统计分析３２絲３２１乙型肝炎慢加急性肝衰竭伴肠功能障碍患者临床资料分析３２２４肝衰竭患者中西医结合治疗组与西医对照组的基线特征比较３３肝衰竭患者中西医结合治疗组与西医对照组的疗效比较３５ｉｆｉｆｅ４１１慢加急性肝衰竭患者存在显著的肠功能障碍４１２肠功能障碍加剧了肠源性毒素吸收，诱发了对肝脏的二次打击４２３慢加急性肝衰竭伴肠功能障碍的核心病机为脾虚气滞，毒瘀互结，健脾解毒凉血一４３是其基本治法之４健脾解

5、毒凉血方通过减少肠源性毒素吸收少了肝性脑病等并发症的出现．．４４，减５４５健脾解毒凉血方的作用机制可能与改善肠屏障功能有关第三部分动物实验４８４８健脾解毒凉血方对碗代乙联胺诱导急性肝损伤小鼠厥屏障功能的影响－ｌｕｆ４８材料和方法４９１郝４９２中药制备４９３试剂与仪器４９５０４实验方法５实验步骤５０６统计学方法５２縣５２１小鼠血浆ＡＬＴ和ＡＳＴ的比较５２２小鼠肝组织病理观察５３３小鼠小願组织光镜下病理观察５３４小鼠小藤组织电镜下超徵结构

6、观察５３Ｚ－３５小鼠小藤绒毛０１免疫组化染色比较５５４舰－１１４Ｚ０是判断藤紧密连接功能和场机械屏障的指标５２Ｚ０－５６健脾解毒凉血方保护小厥１蛋白表达，改善肠道屏障功能第四部分结语６０１研究结论６０２创新点６０３■６０病理照片６１附录６５一６５附录健脾解毒凉血方临床骑究病例随机编码表附录二中医症状评分表６６６７附录三慢加急性．肝衰竭中医证候调查表附录四慢加急性肝衰竭调查表６８７０致谢个人筒历７１中文摘要１中文摘要

7、肝衰竭是以肝细胞坏死为主，由病毒、缺ｉｕ药物、毒物及酒精等多种原因引起的严重肝功能障碍、凝血，以高度腹胀、高度食欲不振、高度乏力机制障碍、腹水等为主要临床表现，胃肠功能障碍是其显著特点。肝衰竭时肠道缺血、缺氧、循环障碍，肠點膜游血、水肿、糜烂，通透性增加；同时胆汁分泌减少引起脑道菌群失调，革兰氏阴性菌合成内毒素增多；肠屏障功能受损导致大量内毒素经门脉进入肝脏；肝功能受损，不一能完全清除过量的内毒素而使其在血液浓度升高，形成肠源性内毒素血症，其诱导的系列炎症反应加剧了肝衰竭、，并与自发性细菌性腹膜炎、肝

8、性脑病肝肾综合征等并发症密切相关。而肝性脑病、肝賢综合征等是短期内增加慢加急性肝衰竭患者死亡风险的显著影响因素，研究改善肝衰竭肠屏障功能障碍的有效中药方剂及作用机制对提高疗效，改善肝衰竭预后具有积极意义。【目的】１．通过前瞻性探索性临床研究，