不同方式血液透析患者血浆脂联素水平与微炎症、营养状态相关性研究

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1、密级分类号ＵＤＣ编号讀似序硕ｉ学位论文不同方式血液透析患者血浆麗联素水平与化义症、营养状态相关性研究Ｔｈｅｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐｂｅｔｗｅｅｎｉ化ｍａａｄｉｏｎｅｃｄｎａｎｄｎｕｔｒｉｔｉｏ田ｓｔａｔｅ，ｐｐｍｉｃｒｏｉｎｆｌａｍｎｉａｔｉｏｉｉｉｎａｔｉｅｎｔｓｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇｄｉｆｅｒｅｎｔｗａｙｓｏｆｐｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ潘金英导巧巧名用伟东巧巧专业名巧内科学（巧巧）■培养类型专业学位■２０１５年３２

2、５日月—论文巧交日期南方医科大学２０１２级硕±学位论文不同方式血巧透析患者血浆脂联素水平与微炎症、营养状态相关性研究Ｔｈｅｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐｂｅｔｗｅｅｎｌａｓｍａａｄｉｏｎｅｃｔｉｎａｎｄｐｐｎｕｔｒｉｔｉｏｎｓｔａｔｅ，ｍｉｃｒｏｉｎｆｌａｍｍａｔｉｏｎｉｎａｔｉｅｎｔｓｕｎｄｅｒｏｉｎｇｐｇｄｉｆｆｅｒｅｎｔｗａｙｓｏｆｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ２０１４ＡＢ００２４８３课题来源：广东省佛山市區学类科技攻关项目（）学位申请人潘金英导师姑為周伟东教授专业違称

3、内科学（肾病）培养类型专业学位培养层次硕壬研究生所在学院第二临床医学院答辩委员会主席刘旭生教授答辩委员会委眞汤水福教授宵讳副研究员孙学刚教授龙海波教授２０１５年３月２５日广州硕去学位论文不同方式血液透析患者血浆脂联素水平与微炎症、营养状态相关性研究硕击研究生：潘金英指导老师：周伟东教授摘要慢性肾脏病（Ｐｅｒｉｔｏｎｅａｄｉａｌｙｓｉｓ，ＣＫＤ）在全球范围内发病率高，当前我国约一有１亿人患有程度不同的慢性肾脏病，与目前高血压发病人数近似，是种具有较大潜在危险

4、性的疾病。ＣＫＤ已给患者家庭乃至各国政府带来了巨大的财政负担并给患者生理和必理上造成沉重打击。同种肾移植和透析治疗是肾衰竭患者主要的两种治疗方法。其中透析治疗有腹膜透析（Ｐｅｒｉｔｏｎｅａｄｉａｌｙｓｉｓ，ＰＤ）和血液透析（化ｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ，ＨＤ）两种。随着透析技术不断发展更新，尿毒症患者生活质量和生存率都得到改善。但随着透析时间延长，患者出现许多的并发症如微炎症状态、透析相关性淀粉样变、营养不良、也血管事件、残余肾功能减退等。这些并发症越来越受到医务工作者的重视，认为尿毒症中毒的本源物质是中大分子毒素，

5、许多并发症的发生主要与中大分子毒素清除不充分有关。低通量血－，对微球蛋白等中大分子毒素不能充分清除液透析能有效地清除小分子毒素０２。而高通量血液透析、血液滤过能有效清除分子量范围＾１５ｋＤａ的大、中分子物质，其主要通过弥散及对流结合方式实现的。由于不同血液透析方式对毒素的清除效果不同，导致患者内环境不同尤其是中大分子毒素及炎症因子水平不同。因而随着透析年限延长，患者将出现不同的并发症及并发症严重程度也有所不同。因此，在临床上寻求能够早期提示血透患者出现透析相关性并发症、微炎症反应、营养不良等疾病的指标，并通过这

6、类指标对不同方式血液透析患者随着透析年限增长可能出现并发症进行预测评估，再根据病情调整患者透析方案。Ｉ中文摘要ＡＤＰＮ－ａａｄｉｏｎｅｃｔｉｎ）与、补体因子等胶原蛋白具有脂联素（ｐ，肿瘤坏死因子ＡＤＰＮ一。ＡＤＰＮ高度同源性，属于类胶原蛋白超家族成员之在循环中Ｗ聚合物形ｔＬＭＷ、ｅｄ式存在，Ｓ聚物（ｌｏｗｍｏｌｅｃｕｌａｒｗｅｉｈ六聚物低分子量形式（ｍｉｕｍｇ，）ｍｏｌｅｃｕｌａｒｗｅｉｇｈｔ，ＭＭＷ）、十八聚物高分子量形式（ｈｉｇｈｍｏｌｅｃｕｌａｒｗｅｉｇｈｔ，ＨＭＷ），人体血浆中脂联素主要

7、Ｗ高级分子形式存在的。两类脂联素受Ａ一ｌｄｉ体基因ＡｄｉｐｏＲ和ｐｏＲ２在２００３年第次被Ｙａｍａｕ加等从骨骼肌细胞中克ｌ，隆出来，ＡｄｉｏＲ基因主要在骨骼肌中表达也可分布于多种器官和组织ｐ；而ＡｄｉｐｏＲ２基因主要在肝脏表达。脂联素受体（ＡｄｉｐｏＲｌ／Ｒ２）表法受禁食／再喂食、膜岛素缺乏及高膀岛素血症等膜岛素生理病理状态的反向调节，膜岛素是通过膜岛素／稱脂酷肌醇Ｈ激酶／转录因子途径发挥其反向调节作用的。Ｈｕｇ等在－－２００４３个脂联素的受体Ｔ巧黏蛋白灯－ｃａｄ。研究证实Ｔ钩黏蛋白年鉴定出第）。不是Ｈ聚体型脂

8、联素的受体，但可与六聚型及高分子量型脂联素相结合巧网一二者结合后能促进巨隆细胞织蛋白已被确定为另个脂联素受体，吞隧早期调亡细胞，这使脂联素具有免疫功能特性。脂联素与细胞膜上受体结合后可