济南综合院士工作站

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1、济南市综合院士工作站申报书申报单位（盖章）:法定代表人（签章）：申报日期:济南市科学技术协会制10填表说明一、本表填写内容须实事求是、内容详实、文字精炼。表中如有需要说明的重要事项可附页。二、本表内栏目内容填写空间不够的，可在电子版中自行调整，顺次下移填写。三、用A4纸双面打印单独装订，一式5份，同时提交电子版。10一、申报单位基本情况单位全称牵头产业联盟名称（产业园区名称）单位性质□企业□科研院所□高校□园区法定代表人联系人及联系方式注册时间注册资本注册地址近三年经营情况年度产值销售收入利润纳税额产业技术联盟（产业园区）情况联盟单位成员（园区内骨干企业）联盟（园区）产业

2、领域情况10理事长（园区牵头）单位情况研发基础和创新能力市级以上技术创新平台情况近三年研发投入情况年度投入研发经费（万元）研发经费占总销售收入的比例研发人员情况研发人员数量人按学历分按职称分博士研究生人正高级人硕士研究生人副高级人大学本科人中级人10近三年以来新获高新技术产品、国家重点新产品、国家和省科技计划、知识产权情况为院士及其团队提供工作设施和生活条件情况工作站计划研发经费投入（三年）万元办公场所㎡生活配套设施已与院士合作情况院士工作站发展重点10二、进站院士基本资料（此页可复制填写）姓名性别出生年月职务、职称研究领域何院院士□中国工程院□中国科学院工作单位通讯地址

3、邮编联系电话电子邮箱所属学会（协会、研究会）等学会中所任职务院士简介和在工作站中的作用10三、院士与申报单位合作项目情况项目名称合作方式□技术合作□成果转化□人才培养□战略咨询和技术指导□其他项目合作起止时间项目所属领域研发经费总预算（万元）项目研发人员（人）项目简介预期项目完成时突破的关键共性技术和形成的自主知识产权预计项目实施期内经济效益对产业推动作用10主要研发工作与目标10四、进站院士团队基本情况姓名性别出生年月学历职称或职务联系电话专业及研究领域五、申报单位进站研发团队情况姓名性别出生年月学历职称或职务联系电话专业及研究领域10六、申报意见本申报书中所填数据准确

4、，情况介绍与实际情况相符。本人对其真实性负责。法定代表人（签字）（单位盖章）年月日进站院士意见：签字盖章年月日10