济南企事业院士工作站

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1、济南市企（事业）院士工作站申报书申报单位（盖章）:法定代表人（签章）：申报日期:济南市科学技术协会制11填表说明一、本表填写内容须实事求是、内容详实、文字精炼。表中如有需要说明的重要事项可附页。二、本表内栏目内容填写空间不够的，可在电子版中自行调整，顺次下移填写。三、用A4纸双面打印单独装订，一式5份，同时提交电子版。11一、申报单位情况1.单位基本情况单位名称组织机构代码隶属关系1.地方□2.省属□3.央企□法定代表人联系电话成立时间注册资金通信地址邮政编码网址联系人电子信箱联系电话1联系电话2单位性质：□国有企业□集体所有制企

2、业□私营企业□合资企业□外商投资企业□港、澳、台投资企业□其它企业□科研院所□事业单位所属行业：□信息技术□新能源□高端装备制造□新材料□生物□医药□节能环保□其它职工总人数科技人员数量资产总额(万元)11简述主营业务、和在本行业或本区域的地位2.近三年经营情况年度产值（万元）销售收入（万元）净利润纳税额3.近三年研发经费投入情况年度投入研发经费（万元）占销售收入的比重4.研发能力情况市级以上技术创新平台情况11研发人员情况研发人员数量人按学历分按职称分博士研究生人正高级人硕士研究生人副高级人大学本科人中级人5．近三年承担的国家、

3、省、市级重大科技计划项目情况（逐项填写）年度项目名称批准部门项目经费（万元）项目期（年）6．近三年获得国家、省、市级科技奖项情况（逐项填写）获奖时间奖励名称奖励等级获奖项目颁奖单位7．近三年主持或参与制定国家或行业标准情况（逐项填写）年度标准名称标准类别（国家标准、行业标准）颁布单位单位角色（主持或参与）118．近三年申请或获授权的专利情况（逐项填写）专利名称受理/授权专利号或受理号受理/授权时间专利类别（发明专利、新型实用专利等）9.为院士及其团队提供工作设施和生活条件情况工作站计划研发经费投入（三年）万元办公场所㎡生活配套设施

4、10.单位与院士协同创新模式□技术转让模式□技术入股或联合经营模式□委托研究模式□联合攻关模式□共建研发基地模式□组建科技企业模式□产业技术联盟模式□人才培养模式□战略咨询模式□其他（请填写）11二、申报单位拟合作研发项目情况（如有多个项目，可另附页）项目名称合作方式□技术合作攻关□成果转化□人才培养□战略咨询和技术指导□其他合作项目类型□产品核心技术研发类项目□工艺创新和流程改进类项目□新产品设计类项目□中试和工程化开发类项目□产品升级换代类项目□其他（请填写）项目所属技术领域□能源□资源□环境□农业□材料□制造业□交通运输□信

5、息产业与现代服务业□人口与健康□城镇化与城市发展　□公共安全与其他社会事业□其他计划投入项目经费万元（其中：企业自筹万元，各级政府部门支持万元，其他万元。）已投入项目经费万元（其中：企业自筹万元，各级政府部门支持万元，其他万元。）起始时间年月终止时间年月项目简介预期项目完成时突破的关键技术和形成的自主知识产权11预计项目实施期内累计经济效益对我市产业推动作用主要研发工作与目标11三、进站院士基本资料（如有多位院士，可复印此页填写）姓名性别出生年月职务、职称研究领域何院院士□中国工程院□中国科学院工作单位通讯地址邮编联系电话电子邮箱

6、所属学会（协会、研究会）等学会中所任职务院士简介和在工作站中的作用11四、进站院士团队基本情况姓名性别出生年月学历职称或职务联系电话专业及研究领域五、申报单位进站研发团队情况姓名性别出生年月学历职称或职务联系电话专业及研究领域11六、申报意见本申报书中所填数据准确，情况介绍与实际情况相符。本人对其真实性负责。法定代表人（签字）（单位盖章）年月日进站院士意见：签字盖章年月日11