isobar ttl半坚强动态内固定与坚强内固定治疗腰椎退行性疾病临床疗效对比

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1、ISOBARTTL半坚强动态内固定与坚强内固定治疗腰椎退行性疾病临床疗效对比ComparativeanalysisofclinicaleffectofISOBARTTLsemi-rigiddynamicstabilizationsystemversusrigidfixationinthetreatmentofdegenerativelumbardisease作者姓名：郑文彬领域（方向）：外科学指导教师：顾锐副教授类别：临床医学硕士答辩日期：年月日引言随着人们生活及工作习惯的改变，腰椎退行性疾病(Degenerativelumbard

2、isease）的发病呈逐渐上升趋势，因治疗不当会严重影响人们的生活。腰椎退行性疾病包括的范围较广，主要包括腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、退行性腰椎滑脱症及退行性腰椎畸形、腰椎不稳疾病为主。腰椎退行性疾病需经过漫长的演进过程，目前已成为影响老年人身体健康的常见疾病之一。75%成人都有不同程度的腰椎退行性疾病，并该类疾病致残率高，严重者可完全丧失活动能力。保守治疗的适应症也比较明确，并在疾病初期也会取得非常好的临床疗效。但对于症状较重，经3个月至半年保守治疗不缓解，就可考虑需术治疗。手术治疗的适应症也被大家公认，虽然人们对手术治疗腰椎退

3、行性疾病的效果一直存在争议，但通过椎管减压、内固定手术方式对缓解患者症状，提高患者生存质量起到了积极的影响。经椎弓根置钉结合腰椎融合手术治疗已是治疗腰椎退行性疾病的标准治疗方式。通过椎弓根这个“力核”达到稳定腰椎病变节段的目的，被认[1-2].为是治疗腰椎退行性疾病的金标准。但是融合术后腰部活动度的明显受限、邻近节段椎间盘和小关节的应力增高，导致其退变过程呈加速趋势，[3][4]发生率分别为10%~80%和20%~30%。尤其是已存在相邻节段已经有不同程度的退变，可大大加速其退变过程，导致其成为致病原因。因此，人们在融合坚强固定的基

4、础上引出了半坚强固定及非融合固定的方法。非融合内固定系统包括棘突间撑开系统、经关节突关节固定系统、经椎弓根弹性内固定系统。半坚强固定主要是经椎弓根的动态中和固定系统。因为非融合固定可使固定节段或邻近节段力传导模式正常或接近正常，在去除病I变的同时，最大限度的保留运动节段的运动功能，为椎间盘的退变修复或延缓退变起到了积极作用。目前多种非融合固定系统已经在临床上使用，并已经取得了初期效果，但缺乏与坚强固定系统的中长期比较研究。我们研究的目的是治疗腰椎退行性疾病的非融合方式中ISOBARTTL半坚强内固定系统在临床实践中的应用，并进行客观

5、评估临床疗效，同时与坚强固定系统进行比较，从而给予腰椎退变性疾病内固定物选择提供客观的依据。II第一章摘要中文摘要目的：比较研究手术治疗腰椎退行性疾病中半坚强固定与坚强固定的疗效,为临床治疗腰椎疾病手术固定方式的选择提供参考。方法：选取2010年10月至2014年10月期间住院的腰椎退行性疾病病人79例，这些全部采用手术治疗。其中采用ISOBARTTL半坚强动态内固定患者39例，坚强内固定治疗（PLIF）40例，患者随访应用日本矫形外科学会（JOA）评分标准、腰椎活动度(ROM)和影像学评估。术后两组患者的神经功能评分、腰椎活动度等

6、进行比对，P<0.05为差异有统计学意义。结果：两组患者全部完成，随访时间为术后3至5年（平均3.2年）。术后一个月、三个月、半年、一年、三年均给予随访及术后JOA评分。所有患者术后神经功能明显改善，末次随访时术后患者JOA评分较术前均有改善，半坚强固定组较坚强固定组术后一个月JOA优良率无明显差异，术后三个月、半年、一年、三年JOA优良率的差异统计意义。术后1年半坚强组的ROM与坚强固定组比较有明显差异。两组在断钉及节段未融合方面无统计学差异，半坚强内固定组较坚强固定组可明显较少邻近节段退变发生。结论：ISOBARTTL半坚强动态

7、内固定较坚强固定组术后半年内临床效果无显著差异，半年后有差异。并且可以维持腰椎活动度，减少临近节段退变的发生。因此，ISOBARTTL半坚强动态内固定组中期临床效果更优，掌握好临床适应症，在临床实践中应用更加广泛。关键词：腰椎退行性疾病，治疗结果，非融合。IIIAbstractObjectives:ToComparativestudyofsemi-rigidinternalfixationinthesurgicaltreatmentoflumbardegenerativediseaseandthecurativeeffectofri

8、gidinternalfixation,selectedforthesurgicalfixationoftheclinicaltreatmentoflumbardiseases.Methods：Selectthehospitalfro