ecmo支持下dcd供肝的器官移植麻醉与血流动力学目标导向管理

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1、分类号密级ＵＤＣ编号讀似淨博壬学位论文ＥＣＭＯ支持下ＤＣＤ供肝的器官移植麻醉与血流动力学目标导向管理ｏａ－ＡｎｅｓｔｈｅｓｉａａｎｄｌｕｉｄｅｄｈｅｍｏｄｎａｍｉｃｍａｎａｅｍｅｎｔｏｆｔｈｅｏｒａｎｇｇｙｇｇｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｉｉＤＣＤｌｉｖｅｒｓｕｏｒｔｅｄｂＥＣＭＯｐｐｐｙ盛恒巧导师姓名屠伟峰教授专业名称麻醉学培养类型专业学位论文提交日期２０１５年３月南方医科大学２０１２级博±学位论文ＥＣＭＯ支持下ＤＣＤ供肝的器官移植麻醉与血流动力学目

2、标导向管理Ａｎｅｓ－ｔｈｅｓｉａａｎｄｏａｌｕｉｄｅｄｈｅｍｏｄｎａｍｉｃｍａｎａｅｍｅｎｔｏｆｔｈｅｏｒａｎｇｇｙｇｇｔｒａｎｓｌａｎｔａｔｉｅｎｔｓｗｉ化ＤＣＤｌｉｖｅｒｓｕｏｒｔｅｄｂＥＣＭＯｐｐｐｐｙ课题来源：广东省医学科学技术研究基金学位申请人盛恒巧导师姓名屠伟峰专业名称麻醉学培养类型专业学位培养层次博±研究生所在学院广州军区广州总医院临床医学院２０１５年３月５日广州博±学位论文ＥＣＭＯ支持下ＤＣＤ供肝的器官移植麻醉与血流动力学目标导向管理博击研巧生：盛恒巧指导教师：屠伟峰摘

3、要２一１世纪器官移植技术的不断进步有，目前已成为治疗终末期器官衰竭唯效的方法一。但器官短缺直凶来都是全球移植界面临的最大考验，近年来在国ｄｏｎａｔｉｏｎａｆｔｅｒｃａｒｄｉａｃｄｅａｔｈＤＣＤ，内推行了也脏死亡器官捐献（，）并成为中国移植器官捐献的发展方向。血流动力学目标导向管理通过确定导向目标，选择合适的血流动力学监测指标，为达到氧的供需平衡送个血流动力学管理的终极目标作出准确的诊断和处理。在血流动力学优化管理过程中我们优先解决选择何种监测手段才能够给我们提供关于病人的正确信息、送些信息是否及时可靠、如何帮助我们决策和治疗。对于低危手术，监测无创饥

4、ＢＰ、ＣＶＰ、ＨＲ等即可基本满足临床需要，而对于肝移植这种高危手术，上述监测己远远不够，因此我们选择了ＰＩＣＣ〇２作为血流动力学监测的手段。但是再精确的监测手段都不能改善预后，除非能够选择正确的治疗手段，所Ｗ我们通过ＰＩＣＣ０２的监测来优化麻醉诱导方案。肝移植过程中血流动力学剧烈波动、器官的缺血再灌注损伤、大量出血、凝血机制的变化等均会导致移植器官的损害，甚至出现移植失败的结局。ＤＣＤ一段低灌注甚至无灌注时期供肝获取前必然要经历，送期间血流减少和氧缺乏直接导致细胞内发生一系列的病理生理改变。为了尽量减少这种低灌注对供体Ｉ搪要器官的影响，我们在器官

5、获取过程中应用到了体外膜肺氧合（ＥＣＭＯ）。ＥＣＭＯ临，可ｌｉＵ吏也肺得到充分休息床上主要用于呼吸功能不全和必脏功能不全的支持，有效地改善低氧血症，改善器官血液灌注，为器官功能的恢复赢得时间。然而一ＥＣＭＯ毕竟是体种形式一外循环的，具有定的适应症。ＥＣＭＯ在缩短热缺血时间的同时，由于其对供体的非生理干预、病理生理变化，会出现各种并发症。本研究希望通过一系列ＥＣＭＯ支持下ＤＣＤ供肝的器官移植麻醉与血流动一些变力学目标导向管理的临床研巧，探讨该类肝移植患者围术期病理生理的化趋势化及如何及早对移植效果进行评估提供参考。一Ｄ供体肝第部分：ＤＣ移植麻醉诱导血流动力学

6、目标导向管理研宛巧目的麻醉诱导气管插管时，机体也会表现强烈的反应，对于危重患者，其脆弱的也血管系统功能易受刺激而发生波动。有了血流动力学目标导向管理之后，我们可Ｗ在动态监测的基础上准确分析影响这些目标的血流动为学参数，并作出及时的诊断Ｗ及处理。本研究希望通过ＥＣＭＯ支持下ＤＣＤ供巧的器官移植麻醉与血流动力学目标导向管理的系列临床研巧，探讨该类肝移植患者围术期病理生理的一些变化趋势Ｗ及如何及早对移植效果进行评估，如何优化麻醉诱导方案和血流动为学管理一，为早期发现、早期预防肝移植围术期的些并发症提供参考。资辑与方法２４ＤＣＤ供体肝移采用双盲对照法分析例

7、植患者（原发性肝癌１０例，肝炎后肝硬化１２例，急性肝衰竭２例），连接Ｎａｒｃｏｔｒｅｎｄ麻醉深度监护仪监测麻醉深度。ＩＩ博±学位论文麻醉诱导前先局部麻醉下股动脉置入ＰｉＣＣＯ管，并与ＰｉＣＣ〇２监测仪连接，监、、连续也脏指数、测有创动脉压、中也静脉压、屯率、外周血管阻力指数、全屯射血分数、血管外肺水容量等。按麻醉诱导方法和药物不同分为两纪：ＤＰ组将诱导前先累注化５＾ｌｇ／ｋｇ负