目标导向治疗的氧代谢血流动力学管理.ppt

《目标导向治疗的氧代谢血流动力学管理.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、目标导向治疗的氧代谢血流动力学管理目标引导治疗GoalDirectedTherapy血流动力学管理的目标氧代谢血液循环理论的发展为血流动力学监测奠定了良好的基础！从下肢和躯干回流的血液从头和上肢回流的血液泵入头和躯干/四肢的血液流入肺部的乏氧血液来自肺部的含氧血液Frank-Starling定律危重病共同通路组织氧代谢障碍各种危重病人均易发生以氧供不足及氧摄取利用受限为特征的氧代谢障碍血流动力学管理的要素氧供氧摄取氧利用氧耗氧供需平衡指每分钟由左心室向主动脉输出的氧量同名：氧转运氧供DO2(ml

2、·min-1·m-2)=CaO2×10×心脏指数(CI)CaO2=1.36×Hb×SaO2DO2:CIHbSaO2正常值520~720ml·min-1·m-2氧输送(DO2,Oxygendelivery)仅仅监测MAP/CVP够用吗?血流量CO血压MAP血管阻力SVR＝血压MAP＝血流量CO×血管阻力SVR动脉血压的调节因素生理状态下：静脉血管顺应性有效循环血容量前负荷心肌收缩力每搏量心排量心率平均动脉压系统阻力肾脏的钠离子和水的处理神经和体液因素组织的因素血管的因素血管的解剖传统方法－用压力来推

3、导前负荷的前提条件导管位置无二尖瓣心室顺应性心室无几何正确疾病正常变形PAWP≈LAP≈LVEDP≈LVEDV≈LVPreloadSwan-Ganz压力不再是液体容量反应性的指标症结:CVP和PAOP(PAWP)是容量状态的不良指标KumarCCM2004压力不再是液体容量反应性的指标Osman,etal.CCM2007心脏的充盈压无法预测液体容量反应性用压力推导容量的敏感性和特异性≈50-55%容量状态评估SVV、PPV:predictingfluidresponsiveness40patien

4、tsundergoingelectiveOPCABGChest2005,128:848–854SVV、GEDV、ITBV:CardiacpreloadInternationalPanelPointofViewArticle;2009>15%<10%每博量前负荷陡峭的上升支和缓的平台每搏量变异度SVV—前负荷反应性指标小结优化氧供，DO2:CIHbSaO2心输出量与前负荷密切相关SVV是评价前负荷的重要指标氧耗(VO2,Oxygenconsumption)是指每分钟机体实际消耗的氧量正常时氧输送约为

5、氧消耗的4倍表明机体有充足的氧储备氧耗量(O2consumption,VO2)VO2(ml·min-1·m-2)=(CaO2－CO2)×10×CICO2(混合静脉血氧含量ml/dl)=1.36×Hb×SO2+0.003PO2可简化为:CO2=1.36×Hb×SO2正常值100~180ml·min-1·m-2DO2与VO2的关系VO2病理性生理性DO2指氧输送不足并达到某一阈值时,氧耗不能维持稳定而出现伴随氧输送变化而变化的情况。出现依赖关系就表明氧输送不能满足有氧代谢的需要,机体进入乏氧代谢,出现

6、高乳酸血症;氧供的依赖关系组织氧代谢氧输送氧消耗DO2VO2SVO2PO2与SO2由肺动脉血样所测的氧分压与氧饱和度PaO2，SaO2反映血液氧合状态PO2与SO2反映组织氧合状态低氧血症(PaO2)组织缺氧≠氧动力学监测的意义SvO2降低提示组织氧供受到威胁早提示早诊断早治疗SO2SvO2降低的原因<0.60低CO/CI：低血容量，左室衰竭低氧饱和度：肺功能不全低血红蛋白：出血，血红蛋白功能异常高氧耗SvO2升高的原因>0.80脓毒症，硬化症解剖性动静脉分流不是PaO2，SaO2，不是CO本身，

7、更不是BPΔ病理性VO2/DO2依赖ΔDO2低于临界值ΔSO2低于70%SO2<60，50，35%各为轻、中、重度组织缺氧组织缺氧的指标中心静脉氧饱和度ScvO2和混合静脉血氧饱和度SO2动静脉CO2分压差P(-a)CO2(ΔPCO2)即PCO2-PaCO2反映组织灌注的指标>6mmHg为灌注不良小结保持氧供需平衡是优化血流动力学的关键中心静脉氧饱和度ScvO2混合静脉血氧饱和度SO2动静脉CO2分压差P(-a)CO2监测的转向氧代谢监测理论和技术的发展改变了对危重病人的评估方式和治疗策略。对危重

8、病人的治疗由以往的血流动力学调整转向氧代谢状态的改善。改善组织氧代谢成为休克和其他危重症治疗的基本目标压力相关指标(Pressurerelatedvariables)流量相关指标(Flowrelatedvariables)氧相关指标(Oxygenrelatedvariables)血流动力学(Hemodynamics)氧动力学（OxygenDynamics）临床监测的最高层次（细胞水平）重症监护的最终要求（EndPoint）指标：DO2、VO2、O2ER、CaO2-CvO2、PvO2