co_2气腹对机体血流动力学、凝血—纤溶系统及炎症因子的影响

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1、中图分类号：R713论文编号：HBLG2015-214UDC：密级：公开硕士学位论文CO2气腹对机体血流动力学、凝血-纤溶系统及炎症因子的影响作者姓名：袁金灵学科名称：妇产科学研究方向：妇科肿瘤学习单位：华北理工大学学习时间:3年提交日期:2015年5月5日申请学位类别：医学硕士导师姓名：韩萍教授单位：华北理工大学附属医院论文评阅人：邢军教授单位：华北理工大学附属医院李桂荣教授单位：唐山市妇幼保健论文答辩日期：2015年6月5日答辩委员会主席：张红真教授关键词：二氧化碳；气腹；血流动力学；凝血-纤溶系统；炎症因子唐山华北理工大学201

2、5年6月InfluenceofCarbonDioxidePneumoperitoneumDuringLaparoscopicSurgeryonHemodynamicChangesCoagulation-fibrinolyticParametersandInflammatoryFactorDissertationSubmittedtoNorthChinaUniversityofScienceandTechnologyinpartialfulfillmentoftherequirementforthedegreeofMasterofCli

3、nicalMedicinebyYuanJinling(ObstetricsandGynecology)Supervisor:ProfessorHanPingJune,2015摘要摘要目的探讨CO2气腹手术和无气腹手术对机体血流动力学、炎症因子及腹膜凝血-纤溶系统的影响。方法选取2013年4月至2014年10月期间入院河北联合大学附属医院妇产科的良性卵巢肿瘤及子宫良性疾病患者共152例，年龄为26岁～73岁，均无基础疾病，依照患者意愿分成CO2气腹组（P组，n=81）和对照组（C组，n=71）。术前行诊断性刮宫术均排除内膜病变，术前30

4、分钟均行抗生素静点冲击预防性抗炎治疗，两组均采用静吸复合全身麻醉。麻醉成功后CO2气腹组患者头高脚低位，部分子宫肌瘤患者需经阴道举宫辅助取截石位，对照组常规平卧位。所有CO2气腹手术均使用OLYMPUSUHI-3气腹机，气腹压力维持在12mmHg-15mmHg水平。分别于术前及术后24小时内自患者前臂贵要静脉采集血常规（BRT）、超敏C-反应蛋白（hs-CRP）及D-二聚体（D-D）。分别于手术开始时（CO2气腹组为气腹建立完成，各Trocar均就位；对照组为进腹后）及手术结束前（CO2气腹组为冲洗及探查完毕，撤出Trocar前；对照

5、组为关腹前）采集患者桡动脉血约1ml检测-动脉血气指标，重点观察PCO2、pH、HCO3、PO2，同时采集壁层腹膜（距离Trocar切口或开腹切口5cm以上），置于固定液中保存。实验室中常规石蜡包埋切片，用免疫组织化学SP法（DAB显色）对组织切片进行染色。计算两组患者腹膜中组织型纤溶酶原激活物（t-PA）和尿激酶型纤溶酶原激活物（u-PA）的阳性细胞表达率。结果1CO2气腹组与对照组的患者，年龄、体重指数比较差异无统计学意义（P＞0.05）。2两组术后t-PA阳性率无显著差异，u-PA对照组阳性率高于CO2气腹组，差异有显著性（P＜

6、0.05）。3两组患者D-D变化：两组患者组内比较术后D-D均高于术前，差异有统计学意义（P＜0.05），但术后两组间比较无明显差异（P＞0.05）。4两组患者术后血常规较术前均有明显变化，但两组之间比较差异无统计学意义；术后两组超敏C-反应蛋白差异显著（P＜0.05）。5气腹后与气－腹前PCO2、pH、HCO3均有显著性变化(P＜0.01)，且PCO2的改变与通气时间相关性最高，而各年龄组之间，血气参数的变化无统计学意义；术后CO2气腹组pH值明显低于无气腹组(P＜0.05)，两组患者组内、组间PO2均无显著变化。结论1CO2气腹组

7、腹膜u-PA表达阳性率较对照组低，差异有统计学意义；而t-PA的表达在两组之间无明显差异。2CO2气腹手术和无气腹手术对D-二聚体的-I-华北理工大学硕士学位论文影响相近，差异无统计学意义。3CO2气腹组术后hs-CRP较对照组低；对照组术后淋巴细胞下降程度比CO2气腹组大，差异有统计学意义。4CO2气腹组术后MAP和HR均较术前升高，且其升高幅度与对照组相比有显著差异。5CO2气腹组术后PCO2明显上升，且随手术时间的延长，上升幅度增大；各年龄组间血气参数并无显著差异。对照组血气参数较术前均无显著变化。图10幅；表16个；参67篇。

8、关键词：二氧化碳；气腹；血流动力学；凝血-纤溶系统；炎症因子分类号：R713-II-摘要AbstractObjectivesToinvestigatetheinfluenceoflaparoscopicsurgeryan