妇科手术对患者凝血和纤溶系统的短期影响

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1、分类号密穀Ｕ－ＤＣ编号或；＾讀爹硕去学位论文妇科手术对患者凝血和纤溶系统的短期影咱Ｔｈｅ－化ｍｓｈｏｒｔ化ｒｍｅｆｆｅｃｔｓｏｆｃｏａ山ａｔｉｏｎａｎｄ巧ｂｒｉｎｏｉｔｉｃｓｓｇｙｙｉｎｎｅｃｏｌｏｉｃｇｙｇ梁春玲导师巧名王巧巧教授专化名巧妇产科学培巧类型在职硕±研巧生；论文巧巧日期２０１５年３月２Ｓ曰南方医科大学２０口级硕壬学位论文妇科手术对患者凝血和巧溶系统的短期影响Ｔｈｅｓｈｏｒｔ－ｔｉｃ化ｒｍｅｆｆｅｃｔｓ

2、ｏｆｃｏａｕｌａ枯ｏｎａｎｄ拉ｂｒｉｎｏｌｓｙｓｔｅｍｇｙｉｎｎｅｃｏｌｏｉｃｇｙｇｉ果题来源：自选学位申请人梁春玲导师姓違王邪争专业違称担产科学培养类型在职培养层次硕壬研究生所在学院第二临床医学院答辩委员会主席林仲秋教授答辩委员会委员姚书忠教授）刘国婉教授宗利丽教授＞；；＾１＾马颖副教授２０１５年３月２５日广州硕去学位论文妇科手术对患者凝血和纤溶系统的短期影响硕±研究生：梁春玲指导教师：王祈峰教授摘要研究背景与目的一妇科手

3、术是盆腔部位手术，手术的创伤导致术后凝血和纤溶系统会发生系列变化。如果凝血和纤溶系统平衡受到破坏，出现离凝状态，就会导致静脉血栓性疾病（ｖｅｎｏｕｓｔｈｒｏｍｂｏｅｍｂｏｌｉｃｄｉｓｅａｓｅ，ＶＴＥ）的发生。手术后静脉血栓性疾病最常见于下肢深静脉血栓（ｌｏｗｅｒｅｘｔｒｅｍｉｔｄｅｅｖｅｎｏｕｓｔｈｒｏｍｂｏｓｉｓ，ＬＥＤＶＴ），ｙｐ一是妇科手术后最严重的并发症之。妇科手术由于体位影响、盆腔操作及腹腔镜手术中气腹压力等因素影响，血洽性疾病时有报道，如诊治不及时，甚至发生肺栓塞ｕｌｍｏｎａｒｅｍｂｏｌｉｓｍ，

4、ＰＥ而导致狩死。西方国家关于深静脉血栓形成（ｐｙ）、８０年代的统计学资料大多来源于上世纪的７０，在美国大约有２百万人患有深静■ｌｖ［ｌ脉血栓ｄｅｅｐｅｉｎｔｈｒｏｍｂｏｓｉｓｉ，ＤＶＴ，其中６０万人患有肺栓塞，并约ｌ／３死ｔ。（）其发生率及死亡率高，已受到各科临床屋师的重视，近年来美国多个临床医学会先后召开关于静脉血栓性疾病的专题会议并制定相应的诊治指南。国外报道〇口］网．８３／＾．手术后ＶＴＥ的总发生率为２，妇科手术后发生率为２０％。国内报道的回顾性分析中，妇科手术后ＶＴＥ总发生率为０．２７％．％，，其中恶性

5、肿瘤术后１５９良性疾病术后０．０２％，恶性肿瘤明显窩于良性疾病。恶性肿瘤患者容易并发血栓。恶巧肿瘤与血栓的关系最早在１８６５年ＡｒｍａｎｄＴｒｏｕｓｓｅａｕ就有报道，他观察到４一［］血栓是恶性肿瘤的并发症之血栓经常是恶性肿瘤的其中个隐性临床表现，一？。其中１０％２０％的恶性肿瘤患者在其病程中可发生血栓形成，是度性疾病Ｉ摘要？患者的５６倍；在尸解中则更高，约５０％的恶性肿瘤患者有血栓形成。有关血拴形成的机制虽然经大量研究，但至今尚未彻底阐明，１９４６年Ｖｉｃｈｏｗ总结了深静脉血栓形巧的Ｈ大因素是；静脉壁损伤

6、、血流缓慢及血液的高凝状态，它们最终的结果是造成静脉血管内血栓形成。近年来研究发现，血栓形成是在血小板、血管内皮细胞、凝血系统、抗凝系统、纤溶系统Ｗ及血液流变学等多种因素改变的情况下，综合作用所发生的，但这些因素在血拴形成５［］此之前就开始发生不同程度的变化。因，通过对血栓前状态（ｐｒｃｔｈｒｏｍｂｏｔｉｃｓｔａｔｅ，ＰＴＳ的特异性分子标志物的检测，如活化部分凝血活酶时间（ＡＰＴＴ）、凝血酶）原时间（ＰＴ）－二聚－、凝血酶时间（ＴＴ）、Ｄ体（ＤＤ）、纤维蛋白原（Ｆ阻）及血小板数量（ＰＬＴ）等，就可Ｗ识别手术后的血栓前

7、状态，对预防深静脉血栓形成具有重要意义。国内关于手术后深静脉血栓的发生多为回顾性分析，前瞻性研究较少。本研究Ｗ妇科手术患者为观察对象，采用活化部分凝血活酶时间（ＡＰＴＴ）、凝血－Ｄ）酶原时间（ＰＴ）、凝血酶时间（口）、Ｄ二聚体（Ｄ、纤维蛋白原（打Ｂ）及血小板数量（ＰＬＴ）等指标的检测及下肢静脉彩超检査，前瞻性研究手术前后凝血系统、纤溶系统指标的动态变化Ｗ及是否有下肢深静脉血栓的发生，评价围手术期深静脉血栓发生的风险，探讨妇科手术中预防血栓形成的办法。资料与方法１、研究对象：选择２０１４年６月至２０１４年９月在

8、我院妇科拟行手术的患者进行前瞻性研究，共纳入患者７０例，分为良性疾病组和恶性肿瘤组。良性疾病组４２例，平均年龄３９．９王１１；恶性肿瘤组２８例