2型糖尿病患者尿白蛋白排泄量与视网膜病变的危险因素及两者关系的分析

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1、分类号密级—ＵＤＣ编号？似Ｉ似嫁硕ｉ学位论文２型糖尿病患者尿白蛋白排泄量与视网膜病变的危险因素及两者关系的分析Ｒｉｓｋｆａｃｔｏｒｓａｎｄａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎｂｅｔｗｅｅｎｕｒｉｎａｒａｌｂｕｍｉｎｙｅｘｃｒｅｔｉｏｎａｎｄｄｉａｂｅｔｉｃｒｅｔｉｎｏｐａｔｈｙｉｎｔｙｐｅ２ｄｉａｂｅｔｉｃｐａｔｉｅｎｔｓ万倩导师姓名钱毅专业名称内科学）（内分泌与代谢病学培养类型专业型’２０１５４月２７＇论

2、文提交日期年日，々ｉ．別南方医科大学２０１２级硕±学位论文２型糖尿病患者尿白蛋白排泄量与视网膜病变的危险因素及两者关系的分析Ｒｉｓｋ化ｄ：ｏｒｓａｎｄａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎｂｅｔｗｅｅｎｕｒｉｎａｒａ化ｕｍｉｎｅｘｃｒｅ村ｏｎａｎｄｄｉａｂｅｔｉｃｙｒｅｔｉｎｏａｔｈｉｎｔｅ２ｄｉａｂｅ村ｃａｔｉｅｎｔｓｐｙｙｐｐ课题来源；南方医科大学硕去研究生自选课题学位申请人万倩导师姓名钱毅专业名称内科学（内分泌与代谢病学）培养类

3、型专业型培养层次硕去研究生所在学院第王临床学院答辩委员会主席薛耀明教授答辩委员会委员巧建教授陈定宇教授张畫教授张形教授２０１５年４月曰２７广州硕去学位论文２型糖尿病患者尿白蛋白排泄量与视网膜病变的危险因素及两者关系的分析硕±研巧生：万倩指导老师：钱毅摘要研巧背泉近年来糖尿病（ｄｉａｂｅｔｅｓｍｅｌｌｉｔｕｓ，ＤＭ的患病率在急剧增加，由此带来的相）关慢性并发症的患病率也在同步増长，ＤＭ及其并发症己经成为社会公共健康

4、问题。糖尿病肾病（出ａｂｅｔｉｃｎｅｐｈｒｏｐａｔｈｙ，ＤＮ）与糖尿病视网膜病变（ｄｉａｂｅｔｉｃｒｅｔｏｔ％－４０％的ＤＭ患ｉｎｐａｈｙ，ＤＲ）是ＤＭ常见的两种慢性微血管病变，约２０者将发生ＤＮ，ＤＮ主要临床表现为早期尿白蛋白排泄量轻度升高，随着病程的延长逐渐进展为大量白蛋白尿和血肌酢水平増加，最终发展至终末期肾衰竭－（ｅｎｄｓｔａｇｅｒｅｎａｌｄｉｓｅａｓｅ，ＥＳＲＤ），需要行透析治疗或肾脏移植。ＤＮ患者全因一－死亡率是非ＤＮ患者的２０４０倍。ＤＲ是种高度恃异性糖尿病微血管病

5、变，主要表现为微血管瘤，，血管通透性増加致脂质渗出、出血血管闭塞及新生血管５－形成。糖尿病患者ＤＲ的患病率约为１．８％４６．９％，ＤＲ是导致视力受损及失明最常见的原因，，约，当ＤＲ进展为増殖性视网膜病变如不采取有效治疗措施５０％的患者将失明。慢性高血糖是糖尿病肾病与视网膜病变发生发展的主要因素。慢性高血糖可Ｗ通过增加糖基化终末产物的形成，激活蛋白激酶Ｃ、多元醇通路及己糖胺途径，诱导氧化应激及促进炎症因子的释放等损伤微血管，主要病理改变为毛细血管基底膜的增厚，毛细血管腔进行性狭窄，

6、引起器官的灌注不，最终闭塞Ｉ摘要足。肾病与视网膜病变常见的危险因素包括病程、血糖、血库，然而研巧表明尽营部分ＤＭ患者血糖、血压控制良好，但仍发生肾病及视网膜病变，提示还有其他危险因素的存在一。对于Ｔ２ＤＭ患者来说，部分患者在初诊时可龍就已经存在ＤＮ及Ｄ艮，因此美国糖尿病协会（ＡＤＡ）指南提出对Ｔ２ＤＭ患者在巧诊时就应行ＤＮ及Ｄ民的初筛及每年定期复查，然而事实上每年仅有少数患者进行糖尿病并发症的筛查。ＤＮ与ＤＲ早期临床症状不明显，，病情隐匿常被患者所忽视，直至出现严重的肾功

7、能下降及视力缺损才引起患者的注意。目前还没有可完全治愈ＤＮ与ＤＲ的治疗方法，且临床研究还发现ＤＮ与ＤＲ的出现均増加ＤＭ患者也脑血管并发症的发生，严重地降低了ＤＭ患者的生活质量及增加家庭经济负担。早期对ＤＮ及ＤＲ采取有效治疗措施能减慢ＤＭ患者向终末期肾衰竭及视力缺损方向发展的速度。因此这就需要我们早期发现两者的。危险因素Ｗ便早期诊断并采取干预措施，可Ｗ有效预防并延缓疾病的发生发展ＤＲ常早于ＤＮ的发生，约超过９５％的１型糖尿病（Ｔｙｐｅ１ｄｉａｂｅｔｅｓｍｅｌｌｉｔｕｓ，ＴＩＤＭ

8、）肾病患者同时合并ＤＲ。同时有研究表明，ＤＲ可Ｗ预测Ｔ２ＤＭ患者ＤＮ的发生。现阶段，ＤＲ被美国肾脏病基金会肾脏病生存质量指导（ＮＫＦ／ＫＤＯＱＩ）Ｔ２ＤＭ患者ＤＮ一指南推荐作为的诊断依据之。尽管如此，在病理证实为ＤＮ的患者中仍有部分Ｔ一２ＤＭ患者未合并ＤＲ，些患有ＰＤ艮的Ｔ２ＤＭ患者也无白一蛋白皮。ＤＮ与ＤＲ之间的关系在Ｔ２ＤＭ患者中存在争议，些研究并未发现ＤＮ与Ｄ