148例肾移植患者围术期麻醉管理的回顾性分析

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1、前言现代麻醉已从最开始单纯消除手术所致的疼痛到现在在术中维持患者无痛，无意识，肌肉松弛及器官功能正常，应激反应得到抑制，水、电解质及酸碱保持平衡，血液丢失得到及时补充，为手术操作创造方便条件。并发展出其他如重症监测和治疗、急救复苏、急性和慢性疼痛的治疗等。为病人手术做准备和促进术后康复是围术期处理的重要任务，而在临床实际中，急诊创伤病人术前期可能短至数分钟，在缺乏术前检查和准备的情况下在极短时间内就送迸手术室，而慢性病病人病程较长，可充分做好术前准备，使病人心理及身体达到良好状态，以便更安全地度过手术疗程。麻醉期间应密切观察病人各种生理功能的变化，如监测血压、血氧、呼吸、心率、心电图、中

2、心静脉压、平均动脉压、血气分析等，通过及时发现并处理并发症，避免出现发危及病人生命的严重生理变化。术后处理包括术后监测、静脉补液、止痛、防治并发症等。同种异体器官移植是机体重要器官功能衰竭的最终治疗手段，其[1，2]中肾移植目前临床中开展的最为广泛的器官移植手术之一。1954年JosephMurry医生做了世界第一例纯合双生子间的肾移植手术，其后临床发展迅速，特别是随着免疫学理论研究的日益深入，高效免疫抑制剂在临床上的广泛应用，手术、麻醉技术的不断改进和围术期管理能力的加强，肾移植在临床上的开展迅速，使肾移植术在临床上的开展日益广泛。肾移植患者病情复杂,术前常合并肾性高血压、低蛋白血症、

3、贫血、水、电解质及酸碱平衡紊乱、继发性多器官损伤以[3]及凝血功能异常等，生理状态差,均不利于患者的手术、麻醉和术[4，5]后恢复。尿毒症患者常规透析为每周3次，肾移植前术前24小时I需增加一次，排出有毒代谢物，也可明显改善高血压和不适当的血容量状态。所以合理透析治疗可减少并发症，提高治愈率，尽快恢复移植肾的功能。围术期麻醉并发症包括恢复期高血压、恢复期躁动、恢[6]复延迟、围术期肺水肿等。所以术中应注意输液量及输液速度，维持血液动力学稳定，合理使用麻醉药，及时纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱。术后应严密监测病人体温、脉搏、血压、呼吸，体温是观察排斥反应和感染的敏感指标，脉搏增快及血压下降，

4、在术后早期提示出血可能，脉搏增快而血压升高提示有左心衰竭发生的可能。观察呼吸可对术后肺萎陷和肺炎有提示作用。术后应给与病人镇痛，减少术后各种不良刺激，但应注意麻醉药物的残余作用，防止出现呼吸抑制和低血压。本研究采用对本试验研究通过回顾性分析临床病历资料，研究全身麻醉在肾移植手术中的应用状况，探讨静吸复合麻醉静脉麻醉对肾移植病人术中血压的影响，为临床肾移植手术麻醉方式及麻醉药物的选择、围术期麻醉管理、围术期并发症的防范和处理总结经验，以寻找出肾移植患者既理想又良好的麻醉管理方法。II摘要目的：对我院148例肾移植病人的麻醉记录资料回顾分析，总结分析静吸复合麻醉和静脉麻醉对肾移植手术患者的血

5、流动力学变化、麻醉苏醒情况、及预后等多方面的资料，探讨麻醉对肾移植病人的影响及麻醉管理的要点。麻醉方法：148例患者均选用喉罩全身麻醉，按麻醉方案不同分为静吸复合麻醉A组（81）例和静脉麻醉B组（67例），病人入室后常规行桡动脉穿刺，监测有创血压、心电、脉膊血氧饱和度，麻醉后行右颈内静脉穿刺监测CVP。两组麻醉诱导均依次经静脉缓慢注射咪达唑仑0.03-0.04mg/kg,舒芬太尼0.3-0.4μg/kg，苯磺酸顺阿曲库铵0.15mg/kg，依托咪酯0.3-0.4mg/kg。Ⅰ组麻醉维持使用1%~2%七氟烷、丙泊酚4-8mg/kg·h和瑞芬太尼0.1-0.2μg/kg·min持续泵入。Ⅱ组

6、麻醉维持使用丙泊酚丙泊酚6-10mg/kg·h和瑞芬太尼0.1-0.2μg/kg·min持续泵入。两组患者诱导成功后插入喉罩(supreme)，行机械通气，设定氧流量2L/min，潮气量6-12ml/kg，呼吸频率10-14次/min，吸呼比I:E=1:2，,呼气末二氧化碳分压维持在28-45mmHg。I组手术结束前30min停止吸入七氟烷，手术结束前l0min停止泵入丙泊酚，手术结束前5min停止泵入瑞芬太尼；T组手术结束前l0min停止泵入丙泊酚，手术结束前5min停止泵入瑞芬太尼。待患者意识清醒，肌力恢复良好，呼吸平稳，Sp02>95％时拔出喉罩，送监护室继续观察治疗。观测指标：（

7、1）血流动力学指标:监测记录患者麻醉前(T1)、肾血流开放前(T2)、III肾血流开放后l0min(T3)、手术结束时(T4)的MAP、CVP、HR值；（2）围术期并发症情况（3）苏醒时间；（4）预后情况。结果：两组病人MAP在肾血流开放后10min（T3）比麻醉前（T1）、开放前（T2）降低(P<0．05)，但A组患者的MAP波动与B组患者相比明显较小。两组病人T3的CVP明显较T2下降(P<0．05)，且A组患者的MAP波动更小