间接测热法危重症患者营养状况的评估作用

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1、分类号：R631.2学校代码:10392学科专业代码：100207学号：2121003022硕士学位论文间接测热法：危重症患者营养状况的评估作用Indirectcalorimetry：theeffectofevaluationforcriticallyillpatientsinthenutritionalstatus学位类型：医学硕士所在学院：第一临床医学院申请人姓名：张明翰学科、专业：麻醉学(危重病医学)导师：林建东副教授答辩委员会主席：于荣国教授研究起止日期：2013年7月-2015年2月答辩日期：2015年6

2、月2日二○一五年五月福建医科大学硕士学位论文目录英文缩略词表····························1中文摘要·····················...................2英文摘要······························2前言································7对象和方法··························13结果·······························19讨论················

3、···············28结论·······························35参考文献·····························36综述·······························39致谢·······························47福建医科大学硕士学位论文英文缩略词表英文缩写中文全称VO2氧耗量VCO2二氧化碳产生量SIRS全身炎症反应综合征SEPSIS脓毒症REE静息能量消耗IC间接测热法BMI体质量指数RQ呼吸商FiO2吸入氧浓度

4、BIAS偏倚PEEP呼气末正压IPPV间歇正压通气CPAP持续气道正压PSV压力支持通气1福建医科大学硕士学位论文间接测热法：危重症患者营养状况的评估作用摘要目的：通过比较间接测热法测定的静息能量消耗的静息能量消耗在危重症患者的差异。探讨间接测热法监测与Harris-Benedict公式预测计算静息能量消耗的偏倚在危重症患者中的差异。对危重症患者静息能量消耗、血清前蛋白、转铁蛋白进行相关分析。旨在证实不同类型危重症患者偏倚值的差异。评价间接测热法评估危重症患者营养状况，并进行营养支持治疗提供依据。评价间接测热法在危

5、重症患者监测与治疗的临床意义。方法：采用前瞻性研究，选择2014年4月至2015年2月福建医科大学附属第一医院危重症医学科病房90例需进行有创机械通气患者，根据全身炎症反应综合征（SIRS）诊断标准和脓毒症（Sepsis）诊断标准将90例患者分为脓毒症SIRS组（30例）、非脓毒症SIRS组（30例）、非SIRS组（30例）。入院即予Harris-Benedict公式计算静息能量消耗（REE）再乘以相应应激系数得出预测静息能耗值(PREE)。间接测热法监测静息能量消耗、并检测血清前蛋白、转铁蛋白。采用单因素方差分析

6、比较间接测热法测定的静息能量消耗与Harris-Benedict公式推导的静息能量消耗两者之间的差异。比较各组间接测热法测定的静息能量消耗与Harris-Benedict公式预测计算的静息能量消耗两者之间的偏倚。采用spearman相关分析对各组危重病患者的静息能量消耗。血清前蛋白、转铁蛋白进行相关分析，评价三者在危重症患者中的相关性。评价间接测热法检测静息能量消耗对脓毒症患者营养状况的评估作用。结果：通过分析采用间接测热法检测静息能量消耗（对照组1314.00±137.09kcal/d）（非脓毒症SIRS组157

7、4.26±148.89kcal/d）（脓毒症组1781.53±142.30kcal/d）和Harris-Benedict公式推导静息能量消耗（对照组1208.60±123.13kcal/d）（非脓毒2福建医科大学硕士学位论文症SIRS组1356.60±139.00kcal/d）（脓毒症组1534.33±221.82kcal/d）在不同类型危重症患者之间存在显著差异（P＜0.05），具统计学意义。脓毒症组间接测热法监测静息能量消耗、明显高于非脓毒症SIRS组、对照组（P＜0.05）。发现三组间间接测热法检测静息能量消

8、耗和Harris-Benedict公式预测计算静息能量消耗的偏倚均值分别为（105.4±60.4、217.7±89.7、247.2±117.9）。较其余两组，脓毒症组偏倚较高（P＜0.05），差异具统计学意义（P＜0.05）。危重症患者的血清前蛋白与转铁蛋白呈高度相关(r=0.967)，（P＜0.01）。静息能量消耗与血清前蛋白，呈负相关，（r＝-0.615