老年肺炎相关性脓毒症中医证候学研究及中医药疗效观察

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1、Ｉ分类号Ｒ２７８学校代号１０５７２ＵＤＣ６２０１２２２０２０７１１０密级公开学号ＧｕａｎｇｚｈｏｕＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙｏｆＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃｉｎｅ博士学位论文老年肺炎相关性脓毒症Ｃ中医证候学研究及中医药疗效观察■－？‘“？．？？＞？■－ｔ？、．．．．．．．＿学位申请人陶文强：彳ｙＩ—Ｉ—、－．—指导教师姓名罗翌－：、？、，专业名称中西医结合临床申请学位类型、专

2、业学位论文提交日期２０１５年４月－－，■．？．．．、广州中医药大学学位论文原创性声明，工本人郑重声明：所呈交的学位论文，是个人在导师的指导下独立进行研究作所取得的成果。除文中已经特别加以注明引用的内容外，本论文不含任何其他个人或集体已经发表或撰写过的作品成果。对本文的研究做出重要贡献的个人和集体，均已在文中以明确方式标明并致谢。。本人完全意识到本声明的法律结果由本人承担学位论文作者签名Ａ仏日期：丄年上月日关于学位论文使用授权的声明本人完全了解广州中医药大学有关

3、保留使用学位论文的规定，同意学校保留或向。国家有关部门机构送交论文的复印件和电子版，允许被査阅和借阅本人授权广州中医药大学可以将本学位论文的全部或部分内容编入有关数据库进行检索，可以采用影印。、缩印或其他复印手段保存和汇编本学位论文（保密论文在解密后应遵守此规定）论文作者签名论文导师签名“‘日期：々上年！月＾！自摘要根据目前世界各国文献报道，脓毒症是危重症领域高发病率，高死亡率和高经济一负担的病症之。通过文献分析认为脓毒症其主要年龄层在老年且感染灶以肺部感染一常见，老年肺炎相关性脓

4、毒症是危重症人群罹患的主要病症之。２０１１年导师组以重症肺炎为研究对象，提出了肺炎相关性脓毒症病名，得到学界认可。中医学方面，，建立了肺炎相关性脓毒症中医症候数据库总结了常见症状、证型。后续研宄分析了入院第１、３、７天证型规律，在脓毒症中医证候学研究中取得了进步，有积极意义。对比既往脓毒症证候学研究及脓毒症相关中医诊疗指导性文件（２００７年脓毒症的“”定义、诊断标准、中医证候诊断要点及说明（草案）（以下简称２００７年草案）中的“卫气营血辨证体系和２０１１年发布的《中西医结合脓毒症指南》（以下简称

5、２０１１年指”一般脓南）），得出老年肺炎相关性脓毒症较之毒症在病机、证素、证型上有其特殊性，需要深入研究。“前期通过对老年常见急危重症核心病机文献分析，结合国医大师周仲瑛教授痰”“”癖学说学术思想、周仲瑛教授从痰疲辨治肺系难治病经验研宄，认为气虚血疲痰阻是老年常见急危重症的核心病机，老年肺炎相关性脓毒症可能是该病机的典型病症之一，这与上述两个指导性文件的病机及证型阐述存在差异。老年肺炎相关性脓毒症的病机、证型研究尚未深入开展。因此，本研究采用回顾性病例调査，从四诊信息采集入手，探讨老年肺炎相

6、关性脓毒症中医症状、病机、证素及证候分型规律，并以前瞻临床试验加以佐证。创新在于探讨了老年肺炎相关性脓毒症的病机、证候及遣方用药规律，形成了该病症的理法方药体系雏形。并以核心病机对应的基础证型气虚痰热疲阻证给予中医药干预，提高临床疗效，说明针对核心病机用药能够提高临床疗效，既佐证了前一部分理法方药体系，也为老年肺炎相关性脓毒症的治疗提供了思路一、老年肺炎相关性脓毒症中西医临床特点研究目的：探讨老年肺炎相关性脓毒症西医学临床特点及其中医证候、证素、病机、证型特点，并总结其中医药用药规律加以佐证

7、。方法：采用文献研究、临床回顾性及前瞻性研宄，所有病例来自广东省中医院收治的病病例，符合老年肺炎相关性脓毒症诊断标准。人口社会学特征：年龄、性别、病程、基础疾病、改良早期危险预警评分（ＭＥＷＳ评分）、急性生理学与慢性健康状况评分系ＰＡＣＨＥＩ统ＩＩ评分（ＡＩＩ评分）、全身炎症反应综合征评分（ＳＲＳ评分）、临床肺部感染评分（ＣＰＩＳ评分）、脏器功能障碍数、病情严重程度、住院５ｄ疗效及住院期间结局。中医学方面，收集中医四诊资料（包括血疲理化指标）、原始辨证分型、中医药方剂、Ｉ中成药ＳＷＳｔ

8、ａｔｉｓｔｉｃｓ１８．０软件包统计分析，，推断性分。运用ＰＡ采用描述性分析析和多元分析等。结果：一１．般情况？本部分研究共纳入３０３例老年肺炎相关性脓毒症病患，男女比例约１．４：１，７０８９岁是主要患者年龄层，占７５．２５％。各年龄分层男女病程比较，差异均无统计学意义（／＞０