经皮椎间孔镜治疗中央型腰椎间盘突出症手术技巧及疗效分析

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1、授予单位代码10089学号或申请号20122534K处(E钭大§HebeiMedicalUniversity硕士学位论文科学学位经皮椎间孔镜治疗中央型腰椎间盘突出症手术技巧及疗效分析研究生：冯哲导师：李西成教授专业：外科学二级学院：河北省人民医院2015年3月河北医科大学学位论文使用授权及知识产权归属承诺本学位论文在导师（或指导小组）的指导下，由本人独立完成。本学位论文研究所获得的研究成果，其知识产权归河北医科大学所有。河北医科大学有权对本学位论文进行交流、公开和使用。凡发表与学位论文主要内容相关的论文，第一署名为单位河北医科大学，试验材料

2、、原始数据、申报的专利等知识产权均归河北医科大学所有。否则，承担相应法律责任。研究生签名导师签章:河北医科大学研究生学位论文独创性声明本论文是在导师指导下进行的研究工作及取得的研究成果，除了文中特别加以标注和致谢等内容外，文中不包含其他人已经发表或撰写的研究成果，指导教师对此进行了审定。本论文由本人独立撰写，文责自负。目录中文摘要……………………………………………………………………1英文摘要……………………………………………………………………3英文缩写……………………………………………………………………5研究论文经皮椎间孔镜治疗中央型腰椎间

3、盘突出症手术技巧及疗效分析前言……………………………………………………………………6资料与方法……………………………………………………………6结果……………………………………………………………………9附图…………………………………………………………………10附表…………………………………………………………………17讨论…………………………………………………………………18结论…………………………………………………………………23参考文献……………………………………………………………23综述经皮椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症的研究进展………………

4、…26致谢………………………………………………………………………39个人简历…………………………………………………………………40中文摘要经皮椎间孔镜治疗中央型腰椎间盘突出症手术技巧及疗效分析摘要目的：在以往的文献与报告中只是笼统的描述了经皮椎间孔镜下髓核摘除术治疗各种类型的腰椎间盘突出症，并没有明确的分类，即使明确分类，在手术过程中未能体现不同类型腰椎间盘突出症区别之处。在以往的文献报道中中央型腰椎间盘突出症也曾经被认为是经椎间孔镜下摘除术的禁忌证之一，但是近年来随着手术设备的不断更新、改进以及外科技术的成熟与完善，通过该手术方式也可以为

5、中央型腰椎间盘突出症患者解除病痛。该研究的目的在于探讨椎间孔镜技术治疗中央型腰椎间盘突出症的手术技穷及临床疗效分析。方法：选择自2012年11月至2014年3月在我院应用经皮椎间孔镜技术治疗的中央型腰椎间盘突出症患者，手术指证包括：①经正规保守治疗3个月无效者及症状反复发作者；②腰椎X线、CT、MRI证实为中央型腰椎间盘突出不伴腰椎不稳；③既往无腰椎手术史者；④突出物未见明显钙化。本组患者共42例，其中男20例，女22例；年龄18~66岁，平均38.3岁。病程3个月~10年，平均3年6个月。其中L3~４椎间盘突出3例，L4~5椎间盘突出25

6、例，L5~S1椎间盘突出13例，均为中央型。主要临床表现为腰痛伴单侧、双侧或交替下肢疼痛、酸胀。并且成功随访所有患者；随访时间12月~22月，平均随访16.7月。疗效评价采用：①比较术前、术后即刻、3月、12月的视觉模拟评分（visualanaloguescale,VAS）；②术前与术后1年采用日本骨科协会评估治疗分数（Japaneseorthopaedicassociation,JOA）；③末次随访采用MacNab评分及疼痛功能指数评分（Oswestry,2.0版本）。结果：1例患者L5~S1患者，髂嵴位置较高，无法充分减压，术中改行后全

7、椎板切除联合植骨融合内固定手术治疗。其余41例患者均正常行经皮椎间孔镜手术，术前VAS评分（7.32±1.49），术后即刻VAS评分（4.27±1.39）、术后3个月VAS评分（3.27±1.43）术后1年VAS评分（2.63±1.44），于术前相比较差异有统计学意义（P<0.05）。术后一年VAS评分与术后3个月VAS评分相比较差异有统计学意义（P<0.05）。1中文摘要术前的JOA评分（12.92±2.7）术后一年的JOA评分（23.17±2.48），比较差异有统计学意义（P<0.05）。末次随访MacNab评分优良率可达到85.36%

8、。结论：椎间孔镜技术作为一项新的脊柱微创技术，应用其治疗中央型腰椎间盘突出症创伤小，手术并发症较开放性手术明显较少，短期内疗效值得肯定。关键词：椎间孔镜,中央型腰椎间盘突出,椎间