临床药师参与一例地重症肺炎患者药学监护

《临床药师参与一例地重症肺炎患者药学监护》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在应用文档-天天文库。

1、实用标准标题：临床药师参与一例重症肺炎患者药学监护【病史简介】初诊日期2015年3月12日性别男年龄60岁体重50KG其他身高：165cm患者主诉及伴随疾病：反复咳嗽、咳痰、憋喘8年，加重半月。现病史：患者于8年前始每于受凉感冒后，即出现咳嗽，清晨咳嗽较剧，痰量少，白色粘稠，易咳出，伴憋喘，活动后加重，无发热、乏力及盗汗，无胸痛、咯血，每次持续约10余天。于当地卫生室给予抗炎、平喘、化痰治疗可好转，不影响日常生活及劳动。每年发作次数不等，冬季多见。1年前因上述症状较重，于当地医院住院治疗，诊断为“慢性支气管炎，肺气肿”，给予抗炎、平喘、化痰治疗10余天方好转。半月前受凉后上述症状

2、加重，咳嗽，黄痰，憋喘，伴发热，体温38.5℃左右，伴畏寒，患者未在意，自行去北京打工，2013-03-01因憋喘加重，意识不清，就诊于中国人民解放军第三O九医院急诊科，给予气管插管、心肺复苏等抢救措施，后收入监护室，诊断“慢性阻塞性肺疾病急性加重期”，次日拔管，给予“美罗培南1g静滴q8h、甲泼尼龙40mg静滴qd”等药物治疗6天，2015-03-07转入邹城市中医院，给予“头孢吡肟2g静滴q12h联合左氧氟沙星注射液0.4g静滴qd抗感染，地塞米松磷酸钠注射液10mg静滴qd平喘，盐酸氨溴索氯化钠注射液30mg静滴q12h化痰”等治疗，近4天患者憋喘较前明显加重，不能平卧，夜

3、间不能入眠，活动耐力低下，伴发热，体温38.5℃左右，咳嗽，多量黄痰，不易咳出，伴心悸，纳差，经积极治疗，症状缓解不明显，为进一步诊治转入我院，急诊给予“0.9％氯化钠注射液250ml+二羟丙茶碱0.5g静滴st”，以“慢性阻塞性肺疾病肺心病”收入院。发病来，患者饮食睡眠差，大便正常，小便色黄，体重较前无明显变化。既往病史和家族史：“高血压病”2年，收缩压最高170mmHg，否认冠心病、脑血管病、糖尿病、慢性肾脏疾病病史，无乙肝、肺结核等慢性传染病史及其密切接触史，无重大外伤、及手术史，无输血史，无食物、药物过敏史既往用药史、过敏史：（包括治疗用药、治疗时间、给药方案、疗效评估、

4、不良反应等）服用“利血平1片bid”降压，血压控制在130～140/90-95mmHg，已停用2周，无食物、药物过敏史，无药品不良反应发生史。体格检查：T36.5℃，P130次/分R25次/分BP166/83mmHg，脉氧83％。神志清，精神差，憋喘貌，口唇紫绀，咽充血，桶状胸，两肺叩诊过清音，双肺呼吸音低，可闻及较多湿啰音。心率110次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹软，无压痛反跳痛，双下肢无水肿。实验室检查：2015-03-12血气分析：PH：7.47，PO2：34mmHg，PCO2：52mmHg，HCO3－：37.8mmol/L,BE：11.8mmol/l（我院

5、 标本号61）文档实用标准影像学检查：2015-03-01 胸部CT:双肺纹理增粗、纹理，双肺散在小片状高密度影，肺气肿，气管插管术后（中国人民解放军第三O九医院 检查号H01770927）最终诊断：重症肺炎侵袭性肺真菌病慢性阻塞性肺疾病II型呼吸衰竭(好转)慢性肺源性心脏病低蛋白血症肝损害电解质紊乱低钠低氯血症治疗和转归：好转【主要诊疗过程及诊断】（提示：主要诊断过程、药学服务、药师参与药物治疗的切入点及参与过程的描述）患者入院期间主要体温变化见图1：图1患者体温趋势图患者入院期间主要实验室检查见表1：日期白细胞（×C-白蛋白（g/L）肌酐(umol/L)痰涂片1-3-β-D真

6、菌D-文档实用标准10^9/L）中性粒细胞比率（%）红细胞沉降率（mm/h）反应蛋白（g/L）丙氨酸氨基转移酶(U/L)天门冬氨酸氨基转移(U/L)葡聚糖(pg/ml)葡聚糖检测(ug/L)2015/3/1216.586.3220502015/3/13964324.7找到酵母样孢子及假菌丝<100.64852015/3/179.8282.846433.2775728.443未找到真菌2015/3/19未找到真菌2015/3/22502015/3/2310.8977.444081.3352134.22015/3/24未找到真菌表2入院期间主要实验室检查患者入院期间痰培养＋药敏结果见

7、表3：2015/3/13鲍曼不动杆菌2015/3/14鲍曼不动杆菌2015/3/15鲍曼不动杆菌项目名结果项目名结果项目名结果四环素耐药左氟沙星耐药头孢吡肟耐药替卡西林耐药哌拉西林耐药头孢他啶耐药左氟沙星耐药四环素耐药头孢曲松耐药亚胺培南耐药替卡西林耐药亚胺培南耐药头孢曲松耐药替卡西林/克拉维酸耐药左氟沙星耐药头孢他啶耐药妥布霉素敏感哌拉西林耐药头孢吡肟耐药米诺环素(肠杆/不动/嗜麦芽/洋葱)≤14≥19敏感四环素耐药阿米卡星敏感头孢哌酮/舒巴坦(肠杆/绿脓/不动)≤15中介替卡