copd患者随访资料库

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1、实用标准XXX人民医院COPD患者随访资料库索引编号：　姓名：性别：年龄：民族：入院时间：身份证号：门诊卡号：电话住址：入选标准基本资料宣教计划随访内容SaO2/血气分析胸片/CT彩超心脏肺功能历次宣教查询入选标准□符合□不符合1．既往史：童年时期无哮喘、变态反应性疾病、感染及其他呼吸道疾病史如结核病史；COPD家属史；吸烟史及职业、环境有害物质接触史。2.症状：慢性咳嗽、咳痰和（或）呼吸困难，多于冬季发作或加重。3.肺功能：应用支气管舒张剂后FEV1/FVC%＜70%.基本资料病人来源：□呼吸内科□本院科□其它医院文化程度：一般状况

2、：□文盲□小学□初中□中专□体温℃□脉搏次/分□BMIKg/m2□高中□中专□大学□研究生□呼吸次/分□血压mmHg□SPO2%工作状况：哮喘/慢支/COPD家族史：□不详□无□有：□父系□母系□兄弟姐妹□子女慢性阻塞性肺病严重程度分级：□A组□B组□C组□D组慢阻肺病程：自确诊年目前症状咳嗽：□无□有；咳痰：□无□有；胸闷、气促：□无□有；发热：□无□有胸痛：□无□有浮肿：□无□有黑曚：□无□有□学生□无业□农民□工人□商人□服务业□其它□离退吸烟史：□否□是:年×支戒烟:年被动吸烟史：□否□是：小时/天职业粉尘：□否□是：年×小时

3、脱离：年有毒化学物质：□否□是：年×小时脱离：年空气污染（雾霭）：□否□是：年×小时脱离：年文档实用标准呼吸道感染：□否□是：次社会经济状态：家庭月收入：千/月既往呼吸病/其他□慢性呼吸道感染□支气管哮喘□肺结核□老慢支□其他，请注明并发症：□心血管疾病□骨质疏松□焦虑和抑郁□肺炎□糖尿病□其他，请注明服药史：□降压药□降脂药□心脏血管药□胃肠用药□呼吸用药□肾脏用药□免疫用药□抗感染药□其他文档实用标准宣教计划一、COPD的危险因素1.家属有COPD病史。2.有害物质的接触：1）吸烟；2）职业粉尘与化学物质；3）室内空气污染；4）室

4、外空气污染3.肺脏生长与发育。4.感染。5.社会经济状态。二、COPD稳定期的维持宣教项目宣教效果评估教育与管理1.教育与督促患者戒烟2.使患者了解COPD的临床基础知识3.掌握一般和某些特殊的治疗方法4.学会自我控制病情的技巧，如腹式呼吸5.了解赴医院就诊的时机6.社区医生定期随访管理。病患自我学习意识*强烈*普通*勉强*无控制职业性或环境污染避免或防止粉尘、烟雾及有害气体吸入药物方面1.气雾剂使用：先让患者看视频→护士详细讲解如何使用→医生检验2.药物的不良反应3.接种流感疫苗和肺炎球菌疫苗1.正确掌握气雾剂长期使用2.避免药物毒

5、、副反应氧疗1.对于慢性呼吸衰竭病人，推荐长期家庭氧疗：鼻导管吸入氧气，流量1-2L/min，吸氧持续时间＞15h/d。静息状态下：SaO2升至90%。康复治疗1.呼吸生理治疗：帮助患者咳嗽，用力呼气2.肌肉训练：步行、登楼梯、踏车，腹式呼吸3.营养支持：避免过高碳水化合物饮食和过高热量摄入4.精神治疗与教育改善活动能力，克服呼吸困难，提高生活质量（生活能自理）。文档实用标准随访内容药物治疗：□无□有SAMA:□无□有SABA:□无□有LAMA:□无□有LABA：□无□有ICS/LABA:□无□有茶碱:□无□有抗生素:□无□有流感/肺

6、炎疫苗:□无□有祛痰剂:□无□有皮氧饱和度□否□是次/周运动类型：□登楼梯　□打球　□散步　□游泳　□踏车　□太极拳　□跳舞□其它每次运动时段及时间：□饭前分□饭后分呼吸肌锻炼:□无□有分钟/天气雾剂不良反应：□口腔溃疡□心悸□震颤□排尿不畅□其他抽烟：□否□是支/天饮酒：□否□是酒精g/天合并用药：□降压药□降脂药□心血管药□胃肠用药□骨质疏松□肾脏用药□免疫用药□镇静药物□其他此次随访主要检查结果：体温℃脉搏次/分呼吸次/分血压mmHgBMIKg/m2SPO2%FEV1%CRPmg/LHBWBCPLTHCT白蛋白mmol/L胸片/

7、CT血D二聚体病患此次主要问题：□呼吸道感染□天气变化□空气污染□停用气雾剂□接触有害气体□其他疾病引起□劳累□COPD症状控制未达标□未用支气管舒张剂药物□未戒烟□其它□未正规使用支气管舒张剂药物□未自我监测症状控制□FEV1改善情况：上升ml下降ml□去年COPD急性发作次数次/年□今年因急性发作而住院次数：□0次□1次□2次□3次□4次□5次□6次□7次□8次□9次□10次□11次文档实用标准终末事件□呼吸衰竭□肺性脑病□肺炎□肺栓塞□气胸□心力衰竭□脑卒中□恶性肿瘤□消化道出血□其他：症状评估（mMRC问卷）表1改良版英国医学

8、研究委员会呼吸问卷呼吸困难评价等级呼吸困难严重程度0级只有在剧烈活动时感到呼吸困难1级在平地快步行走或步行爬小坡时出现气短2级由于气短，平地行走时比同龄人慢或者需要停下来休息3级在平地行走约100m或数分钟后需要停下来喘