PCNL术后迟发性出血的相关影响因素分析及处理体会

《PCNL术后迟发性出血的相关影响因素分析及处理体会》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、分类号：R6单位代码：10343学号：151002475硕士学位论文论文题目:PCNL术后迟发性出血的相关影响因素分析及处理体会研究生姓名：冯骎学科专业：外科学（泌尿外科方向）类型：专业型指导教师：何有华二O一八年六月温州医科大学硕士学位论文论文题目:PCNL术后迟发性出血的相关影响因素分析及处理体会答辩委员会主席：张心男教授（浙江省立同德医院）答辩委员会成员：翁志梁教授（温州医科大学附属第一院）陈映鹤教授（温州医科大学附属第二院）论文答辩日期：2018年06月02日2温州医科大学硕士学位论文目录中文摘要……………………………………………………………4英文摘要…………………

2、…………………………………………6中英文检索表………………………………………………………9引言…………………………………………………………………10资料与方法…………………………………………………………11结果…………………………………………………………………13讨论…………………………………………………………………17结论…………………………………………………………………20参考文献……………………………………………………………21附录…………………………………………………………………24致谢…………………………………………………………………25综述……………………………

3、……………………………………26独创性声明…………………………………………………………453温州医科大学硕士学位论文PCNL术后迟发性出血的相关影响因素分析及处理体会中文摘要目的：探讨标准通道经皮肾镜碎石取石术（PCNL）后发生迟发性出血的相关影响因素，并总结出血的处理经验。资料与方法：回顾性分析2015年1月至2017年6月因肾及输尿管上段结石于我院行PCNL的454例患者的临床资料。男性254例，女性200例，年龄51.6±12.7岁。左侧239例，右侧215例。既往有同侧PCNL以及肾开放手术史74例，有同侧肾ESWL史77例，高血压病145例，糖尿病44例，术前已行

4、肾穿刺造瘘259例。术前血白细胞计数为(6.7±1.9)×10/L，尿白细胞阴性115例，+110例，++83例，+++88例，++++58例。根据超声下肾集合系统分离程度判断，分离≤40mm为轻中度积水231例，分离＞40mm为重度积水77例，无肾积水146例；结石最大径2.32±1.14cm，其中鹿角形结石74例。结石位置：肾结石371例，输尿管上段结石38例，输尿管上段合并肾结石45例。手术时间84.8±49.4min，单通道手术430例，多通道手术24例。住院期间单侧单次手术430例，行两次手术22例，三次手术2例。通道位置：上盏24例，中盏385例，下盏72例。所

5、有患者由6位术者进行手术，分别为124、205、26、10、63、26例。根据是否发生了术后迟发性出血将所有患者归入出血组和未出血组，分别比较两组间年龄、性别、手术侧别、既往手术史、基础疾病、术前是否已行肾穿刺造瘘、术前血和尿白细胞计数、肾积水程度、结石最大径及位置、是否为鹿角形结石、手术时间、通道数量及位置、单次住院期间手术次数以及术者等参数是否存在统计学差异及相关性。对发生术后迟发性出血的患者先行保守治疗，若无效改行经导管血管栓塞（TAE），分析治疗经过及结果。采用SPSS23.0软件进行统计分析。结果：1.454例行PCNL的患者中共18例发生术后迟发性出血，发生率为

6、3.96%。2.同侧PCNL及肾开放手术史、术前肾积水程度、鹿角形结石以及术者因素在出血组和未出血组之间存在统计学差异（P＜0.05），年龄、性别、手术侧别、同侧ESWL史、高血压病及糖尿病史、术前是否已行肾穿刺造瘘、术前血和尿白细胞计数、结石最大径及位置、手术时间、单侧手术次数、单侧手术通道个数及位置等因素在两组间未显示统计学差异。3.Logistic二元回归分析结果显示并发术后迟发性出血影响因素的Logistic回归方程包括同侧PCNL及肾开放手术史、术前肾积水程度、是否为鹿角形结石（P值分别为0.002、0.001、＜0.001；OR4温州医科大学硕士学位论文值分别为

7、6.143、4.042、9.448）以及术者（以术者丙为参照，术者甲、乙、丁、戊、己P值为0.001、0.005、0.999、0.996、0.098，OR值为0.039、0.139、0.000、0.000、0.133）。4.18例出血患者中有8例（44.4%）因保守治疗无效行TAE，归为TAE组，10例（55.6%）保守治疗有效归为保守治疗组，两组间在既往PCNL及肾开放手术史、术前肾积水程度、是否为鹿角形结石以及术者方面未显示出统计学差异（P＞0.05）。5.TAE组术后第4±2.2天发生出血，术后第10±4.7