对我国医疗卫生资源配置的思考

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1、对我国医疗卫生资源配置的思考焦禹豪摘要：随着社会的发展，我国的医疗卫生事业也在飞速发展，本文分析了我国医疗卫生资源配置的现状以及存在的问题，对此进行思考，并结合国外先进经验，提出相应对策。关键词：医疗卫生资源配置医疗卫生资源配置是指医疗卫生资源在医疗卫生行业(或部门)内的分配和流动，它包括了卫生资源两方面的分配，即增量分配与存量调整，又称“初配置”与“再配置”[1]。作为医疗卫生资源的一个重要组成部分，同时又是表现较为活跃的部分，分布不均衡，配置不公平，是我国医疗卫生人力资源配置的最突出的问题。尤其是城乡的不均衡分布，作为医疗卫生资源配置和卫生系统公平与效率研究中的一个突出问题，对

2、资源配置的公平性和效率目标的实现有着严重的影响[2]。首先，在人员数量的配置与供给方面，城乡的医疗卫生人力资源，如在执业医生、卫技人员等的配置上呈现出不平衡及不均等的状况；再者，在优质资源与人员质量方面，医疗卫生人力资源的配置也有着城乡分布不均导致的结构性失衡状况，高质量的医疗卫生技术大多集中工作于城市的大型医疗机构，而在农村与基层医疗机构，医务人员的整体素质偏低，这就使医务人员的医疗技术水平和服务能力受到限制，进而造成农村居民医疗卫生服务质量偏低{3]。这是当前我国卫生系统急需解决的一个迫切性的问题。如何公平、合理地分配与有效利用医疗卫生人力资源，关系到一个国家或地区居民的健康水

3、平和资源利用效率。纵观我国医疗服务体系中突出的问题就是居民“看病难、看病贵”，出现这个问题的根源就是我国在不同的区域存在医疗卫生资源配置不公平的现象，并被国内多项实证研究所证实。其主要表现为医疗卫生资源往往向购买力高、人口密度大的大城市聚集，也将服务集中于那些价格高的药品或盈利水平高的治疗上。实践证明，我国医疗卫生资源配置的非均衡也是城乡卫生二元结构和医疗卫生改革成效不显著的主要原因。2009年启动了新一轮医疗体制改革[医药卫生体制改革近期重点实施方案(2009--2011年)]，“新医改”方案明确提出“优化、整合配置现有医疗卫生资源，新增卫生资源要符合区域卫生规划，资源投入向弱势

4、群体倾斜”[4]。在公共卫生宣传、防病治病和教育中，医疗卫生资源为居民提供了物力、人力、财力的保障和支持，也起着基础性作用。因此，笔者试图研究如何合理分配、公平有效利用卫生资源，实现其公益性，并提高医疗资源利用效率等问题，具有重要的理论和现实意义[5]。1.卫生人力资源配置现状1．1卫生技术人员整体素质不高卫生人力资源是反映一个国家或地区卫生服务水平的一个重要的标志。至今，我国医疗卫生人力资源的总量已勉强达到够用，但却存在着卫生人力资源结构的不合理、配置不平衡、管理相对滞后、整体素质不高等问题。根据统计得出的下列结果却说明了一点的问题，首先全国的医疗卫生技术人员达446万人，然而高

5、级人员只占5.6％，中级人员占22％，初级人员最多，占72％，其中高级、中级、初级医疗卫生技术人员比例为1：4：13。而从学历构成上看，研究生不足2％，本科生有15％，大专生有29％，中专生最多，占44％，无专业学历者占10％[6]。1．2医疗卫生经费的投入不足我国的医疗卫生资源的总量存在着严重不足，国家对卫生资源的经费投入不够，同时也没有及时地建立起有效的筹资机制。我国人口约占世界的20％，但却只享受了占总量2％的世界医疗卫生资源。我国政府财政方面的支出，医疗卫生事业费用支出的比例在逐年下降。而科教文卫事业费的比例，也在逐年下降，这个比例甚至低于大多数的发展中国家。医疗卫生服务费

6、用大部分由居民承担，这就导致了人民群众“看病贵”、“看不起病”，使个人卫生投资的积极性降低。1．3城乡的医疗卫生资源分配不均至今我国有230万注册的医生，而我国人口总数为13亿，这其中的比例约为600：1，而在美国则为500：1，相比较之下，我国平均每人的医生占有率算不上少。但是我国医疗卫生资源在地区、城乡之间的分配有着极大的差距，先进设备及高新技术基本集中于城市大医院、经济发达的地区等，在健康水平与保健服务利用方面，地区与城乡居民之间存在明显的差距。据调查显示，城市人口，只占总人口30％，却享有80％的医疗卫生资源配置，而农村人口，占总人口的70％，只享有20％的医疗卫生资源配置

7、。据统计，全国将近一半以上的大中型医疗机构和将近一半以上的医疗卫生技术人员集中于城市。基层社区缺少医疗卫生资源，农村与城市社区的医疗卫生服务能力十分薄弱。1．4医疗卫生资源质量不高因为医疗卫生资源近些年来过份地强调了扩大规模、增加数量，忽略了培养人才及改善医疗卫生服务条件，这就使卫生服务与卫生设施和质量较低，不能满足居民的医疗卫生需求。主要表现在农村、社区卫生技术人员学历低、能力差，农村、基层卫生机构的设备落后、房屋破旧、人才不足等方面。而近些年，虽然有着经济的发展和