基层医疗卫生服务体系卫生资源配置的若干思考

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1、基层医疗卫生服务体系卫生资源配置的若干思考杭州市余杭区闲林街道社区卫生服务中心浙江杭州311122摘要：随着我国社会好经济的不断发展，医疗方面的发展也越来越快。在发展基层医疗卫生服务体系的过程中，不能仅着眼于该体系自身，必须处理好其与医院系统间的关系，认识到医院系统己有强大的自我配置优势，避免出现对基层医疗卫牛.服务体系不断加大投入，但其在整个医务服务体系资源的比重却不断下降的局面，因此，必须就其山现的问题提出有效的建议，从而可以推动整个社会的稳步前进。关键词：基层医疗卫生服务体系卫生资源配置系统性在现在社会的发展中，为应对老龄化和医疗卫生服务体系碎片化等挑战，许多国家和地IX开展

2、了不同内容和形式的医疗卫牛.服务体系整合改革。基层医疗卫生服务体系是一个连续、协同的体系，以达到提高其整体效率、控制费用和促进人们健康的目的。一、基层医疗卫生的涵义及功能定位基层医疗卫牛.即社IX医疗卫牛.，在我国它的提供者有城市社区卫生服务中心、乡镇卫生院、城市社区卫生服务站和村卫生室。世界卫生组织于20世纪70年代提出了卫生服务的社区方向，随之社区卫生服务在世界范围内迅速发展。社Id牛.服务源于英国及英联邦国家，是国际上比较成熟的卫生服务模式。它不仅能够优化卫生资源配置，健全城乡卫生服务供给体系，提高卫生服务的公平性和效率，而且在控制医疗费用不合理增长和提高居民健康水平方面也起

3、到了卓有成效的作用。社区卫生服务已成为发达国家经过几十年实践探索而形成的较理想的基层卫生服务模式，是国际卫生服务发展的大趋势。对于基层卫生服务的涵义，2006年国务院在《关于发展城市社区卫生服务的若干意见》中给予了全面而具体的论述:社区卫生服务是社区建设的重要组成部分，是在政府领导、社区参与、上级卫生机构指导下，以基层卫生机构为主体，全科医师为骨干，合理使用社区资源和适宜技术，以人的健康为中心、家庭为单位、社区为范围、需求为导向，以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人等为重点，以解决社区主要卫生问题、满足基本卫生服务需求为目的，融预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术指导等

4、为一体的，有效、经济、方便、综合、连续的基层卫生服务。二、基层医疗服务体系卫生资源配置存在的问题2.1系统性不强基层医疗系统作为卫生服务体系的子系统，要促使其发展，不能只看到该系统本身，而必须考虑其与医院系统之间的关系，从构建医疗服务体系的高度和整体进行思考。我国医疗服务系统的资源结构呈“倒三角”模式，医院系统集中了绝大部分医疗服务资源。这种“倒三角”结构及医院系统自身的优势，使医院系统无论在政府层面还是通过市场调节，在争取卫生资源配置吋都比基层医疗系统拥有更大的话语权。加之在现冇机制运行的惯性及居民就医观念的影响下,卫生资源仍将大量流入医院系统，推动其扩张。如果仅注意加大对基层医

5、疗系统绝对额的投入，而忽略对其投入占卫生资源配置的比例大小，忽略或低估医院系统在卫生资源配置方面已冇的优势，就会很容易出现基层医疗系统的卫生资源增速比不上医院系统的增速，基层医疗系统所占卫生资源在整个医疗服务体系中的比重下降的局面。2.2增量配置和存量优化的效率奋待提高各地在基层医疗系统的卫生资源配置上都采取增量和存量调整的方式,但效率有待提高。以医疗设备为例，据医改方案《实施方案》，2009〜2011三年内重点建设的基层医疗卫生机构的新增医疗设备中的一部分由地方主管部门集中招标采购、统一配置。但这些由财政统一采购、统一配置的医疗设备平均20%被闲置。如，卫生部临床检验中心委托做的

6、一份以血细胞分析仪为主的调研显示，调研的北京地区80家乡镇医院每家配一台，装机率100%,但其中21台闲置；社区站自采装机15台，集中配备13台，总装机率47%，其中有5台闲置，占18%。大中型医院中也有不少医疗设备闲置，这些医疗设备是否有进入到基层医疗系统并被有效利用，对这一问题，有些地方采取对口医院帮扶的方式，有些地方采取由政府收冋重新进行调配的方式。但这是自上而下的方式，其成效取决于政府监管工作的有效性，医院主动上报闲置医疗设备积极性不高。因此该方式成本高，但奋效性不高，使得医院中这些闲置的医疗设备未能奋效进入基层医疗系统。三、基层医疗服务体系卫生资源配置的建议3.1增强卫生

7、资源配置的系统性各级政府不仅要重视对基层医疗系统投入的绝对额，还要重视提高基层医疗系统卫生资源在整个医疗服务体系卫生资源中的比重，协调好各个子系统的关系，从系统和整体的角度进行卫生资源配置。医院系统，尤苏是公立医院建设的关键并不是对其加大资源，而是改革其运行的制度环境使其逐步冋归公益性。而公立医院的公益性与政府加大对公立医院的财政投入之间并不能划等号，公立医院的逐利行为并不是加大财政投入、医药分开、推行法人治理所能消除的。尽管S前政府对公立医院的财政补偿数额并不高，但