我国细菌耐药性分布和控制策略的研究

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1、华中科技大学硕士学位论文摘要目的：细菌耐药问题已成为全球危机，为遏制细菌耐药，我国不少专家和学者都开展了对细菌耐药的研究，这些研究大多是从微观的角度、从细菌耐药本身开展的探索，从宏观角度研究的很少。本研究旨在从宏观管理的角度，用流行病学的思路和方法，研究我国细菌耐药性在时间、空间、抗菌药间的“三间”分布情况，为细菌耐药研究者提供新的研究思路，促进细菌耐药研究的全面性，并预测细菌耐药性的发展趋势，探索潜在的用药风险；通过利益集团分析方法，分析我国控制细菌耐药性策略的可行性，最终提出优先控制策略，以

2、达到提高我国控制细菌耐药性、提高抗菌药的效果、节约有限卫生资源的目的。方法：本研究综合采用文献法、访谈法、非接触性研究方法、统计学方法、聚类分析方法和利益集团分析方法等多种方法进行研究，搜集的资料包括：（1）国内外细菌耐药研究的文献资料；（2）国家细菌耐药监测网2001~2005年三级甲等医院的耐药监测资料；（3）国家细菌耐药监测网北京、天津、广东、广西、辽宁、四川、湖北、浙江8省（市）2001~2005年大肠埃希菌对常见抗菌药的耐药数据。结果与结论：1、通过对细菌耐药性的理论研究，发现细菌耐药

3、性的产生和蔓延除了受细菌和药物自身的特点影响外，人类的活动也能改变细菌耐药性发展的速度；有关细菌耐药控制的政策包括推行国家基本药物政策、合理用药政策、药品分类管理等；我国细菌耐药监测工作存在覆盖面不广、监测力度不够、缺乏交流与协作、监测结果对临床反馈不够、耐药监测与临床用药存在脱节等问题。2、通过比较国家细菌耐药性监测网2001~2005年三级医院的监测数据，发现G-杆菌占主要地位，尤以大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌等条件致病菌最为1华中科技大学硕士学位论文常见。横向来看，各年临床分离菌

4、种的排序位置变动不大。3、以大肠埃希菌作为研究对象，进行细菌耐药性的“三间”分布研究：（1）时间分布：2001～2005年大肠埃希菌对临床常用抗菌药的耐药率不同，耐药率整体上呈上升趋势，尤其是头孢噻肟、头孢他啶、头孢呋辛钠等，平均每年增加20个百分点；对细菌耐药率发展速度大于1的抗菌药进行预测，发现2010年时，头孢噻肟、头孢唑林、氨苄西林、头孢呋辛钠、萘啶酸、左氧氟沙星等的耐药率将达到100%。（2）空间分布：细菌耐药性呈现一定的地区差异，北京、广西与四川较为接近，耐药情况较好，广东、辽宁与天

5、津较为接近，浙江情况最为严重；沿海城市耐药率与内陆城市耐药情况不同，大肠埃希菌对亚胺培南、头孢他啶、环丙沙星、氨曲南的耐药率都是沿海地区高于内陆地区且差异有统计学意义，哌拉西林是内陆地区高于沿海地区且差异有统计学意义，头孢噻肟差异无统计学意义。（3）抗菌药间分布：细菌在抗菌药间的分布不同，青霉素类、磺胺类、四环素类和喹诺酮类耐药情况最为严重，单环β-内酰胺类、碳青霉烯类等耐药率比较低。4、对细菌耐药控制策略进行相对稳定利益集团分析，发现应加强开发、协调政府、卫生行政部门和药品监管部门等利益集团，

6、加强对医疗机构位的规范和管理，加强农业部门、医务人员和有关企业的监管，加强对耐药监测机构和患者的宣传、教育。对该策略进行相对变动利益集团分析，对于政府应加强维持、提高其作用，农业部门、医疗机构、医务人员、有关企业应加强管理和管制，卫生行政部门、药监部门、耐药监测机构和患者应加强协作和教育。策略的16条措施中，优先措施包括：以微生物学检验结果为依据选用抗菌药、组建或确定国家级细菌耐药性监测中心、建立和开展快速的病原学诊断方法、为鼓励开发新的药物与疫苗等。5、指出研究者在考察细菌对抗菌素的耐药性或敏

7、感性时，发现应该注意研究的年代、国家或地区、抗菌药的种类和使用情况，这样比较的结果才有实际意义。6、有关细菌耐药水平与抗菌药的使用量之间的宏观量化关系、细菌耐药水平与抗菌药不合理使用之间的因果关联，需要进一步研究。2华中科技大学硕士学位论文建议：1、政府应对细菌耐药问题给予足够的重视，真正承担起遏制细菌耐药的责任。具体包括：（1）建立健全法律法规，进一步加强药品合理使用和监督管理；（2）继续深化医疗卫生体制改革；（3）尽快建立一个由国家行政管理机构领导的、统一的、权威的、信息资源共享的细菌耐药性

8、监测系统，由国家投入经费，对全国监测机构、医院进行组织协调；（4）加强对有关行政部门的引导和协调作用。（5）采取措施鼓励疫苗和新抗菌药的开发。2、医疗机构和医生切实履行合理使用抗菌药。具体包括：（1）医院制订临床抗菌药物应用的指南和处方集；（2）建立药事管理委员会，加强医院内的管理措施，建立抗菌药临床合理应用保障体系；（3）加强细菌耐药监测对临床抗菌药使用的反馈，用细菌耐药监测结果指导抗菌药的使用；（4）提高病原菌诊断水平，根据药敏实验结果选择抗菌药物；（5）医生应肩负治疗患者的医学责任和尽可能