腹腔镜根治性前列腺切除术中保留膀胱颈在术后早期控尿中的作用

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1、腹腔镜根治性前列腺切除术中保留膀胱颈在术后早期控尿中的作用⑧论文作者签名：指导教师签论文评阅人1：塑型!垄一副主焦医垣逝婆笪厶基医医一i,-平N)k2：匿名评阅一——评阅人3：匿名评阅答辩委员会主席：隆圈墓圭堡医』至逝二匡院委员1：工国迭圭堡医垣逝、江邵逸去匡睦委员2：羞海圭堡匡垣逝二匿瞳委员3：塑翅圭堡医垣逝堑笪△屋医堕委员4：选壹坚圭堡医垣逝二医医委员5：答辩日期：2013年11月14日浙江大学研究生学位论文独创性声明本人声明所呈交的学位论文是本人在导师指导下进行的研究工作及取得的研究成果。除了文中特别加以标注和致谢的地方外，论文中不包含其他人已经发表或撰写过的研

2、究成果，也不包含为获得逝婆盘堂或其他教育机构的学位或证书而使用过的材料。与我一同工作的同志对本研究所做的任何贡献均已在论文中作了明确的说明并表示谢意。学位论文作者签名：矬嘲签字日期：扩13年～}月1日学位论文版权使用授权书本学位论文作者完全了解澎姿盘堂有权保留并向国家有关部门或机构送交本论文的复印件和磁盘，允许论文被查阅和借阅。本人授权迸’江盘堂可以将学位论文的全部或部分内容编入有关数据库进行检索和传播，可以采用影印、缩印或扫描等复制手段保存、汇编学位论文。(保密的学位论文在解密后适用本授权书)学位论文作者签名：砖毒沙婚导师签签字日期：沙。勺年t1／月≯日签字日期：俨

3、＼’年-≯月∥日一刀7浙江大学硕士学位论文致谢衷心地感谢我的导师金百冶主任和张大宏主任。金老师和张老师对我的研究选题、课题设计、临床技能及论文写作等方面对我进行了精心指导。张老师和金老师崇高的医德、宽厚正直的为人、渊博的知识、精湛的医术以及严谨的科研作风是我终身学习的目标。夺感谢省人民医院泌尿外科的何翔主任、章越龙主任、刘峰主任、白虹主任对我的大力帮助和指导。夺感谢茅夏娃师兄、张琦师兄、毛祖杰师兄在论文写作过程中给予的帮助。．．◆感谢我的家人在我精神上和生活上的默默支持。楼江涌2013年10月浙江大学硕士学位论文中文摘要腹腔镜根治性前列腺切除术中保留膀胱颈在术后早期控

4、尿中的作用浙江大学医学院硕士研究生导师中文摘要临床医学楼江涌金百冶张大宏腹腔镜根治性前列腺切除术(1aparoscopicradicalprostatectomy，LRP)目前已经是一种成熟的治疗局限性前列腺癌的方法。Stolzenburg等从2001年至今已经完成了超过2400例LRP术，并取得了良好的效果Il】。尿失禁是LRP术后最常见的并发症之一，严重影响了患者的生活质量。如何保护控尿正逐渐成为前列腺癌手术治疗中的热点问题。迄今，LRP在控尿保护方面已历经了多项技术改进，如神经血管柬和尿道横纹外括约肌保留技术、耻骨前列腺韧带保留技术及无能量分离技术等【1】，而保

5、留膀胱颈则是目前逐渐开展的技术改进。Klein【2]最先报道了保留膀胱颈能改善术后控尿，认为膀胱颈部的肌肉组织参与了控尿。本研究回顾性分析了145例LRP病例，以观察保留膀胱颈对术后控尿的改善作用。目的：探讨腹腔镜根治性前列腺切除术中保留膀胱颈在术后控尿中的作用，以及对切缘阳性率的影响。方法：2006年7月一2010年5月，本中心对145例Tlb～T2c局限性前列腺癌患者行腹腔镜根治性前列腺切除术，其中保留膀胱颈59例，不保留膀胱颈86例。浙江大学硕士学位论文中文摘要所有病例均于术前在B超引导下经直肠前列腺穿刺活检病理证实为前列腺癌，术前CT或MⅪ证实为局限性肿瘤，E

6、CT骨扫描均未发现有远处转移，术前均无尿失禁及放疗病史。所有145例手术均由同一位外科医生主刀完成。保留膀胱颈定义为不需修整和重建膀胱颈而可以直接和尿道进行吻合的处理。所有病例在术中均作了血管神经束及尿道横纹外括约肌的保护。比较两组的切缘阳性率，并分别在术后1个月、3个月、6个月评估患者的控尿情况。术后控尿良好标准为无需使用尿垫或仅安全起见每天使用1个尿垫。结果：在术后1个月、3个月、6个月，保留膀胱颈组的控尿率分别为42．4％、74．6％、86．4％，不保留膀胱颈组的控尿率分别为25．6％、58．1％、80．2％。在术后1个月及3个月两组的控尿率存在统计学差异(P=

7、0．034和P=0．042)，而在术后6个月则未发现有统计学差异(P=0．331)。两组的总切缘阳性率也非常相近(P=0．954)，保留膀胱颈组为10．1％，不保留膀胱颈组为10．4％，两组中阳性切缘位于膀胱颈的各为l俩}。结论1腹腔镜根治性前列腺切除术中保留膀胱颈对术后的早期控尿有着积极作用，并且不增加术后的切缘阳性率。关键词：腹腔镜根治性前列腺切除术保留膀胱颈术后控尿切缘阳性率IlI浙江大学硕士学位论文英文摘要Effectofbladderneckpreservationduringlaparoscopicradicalprostatectomy