某三甲医院外科手术患者平均住院日影响因素分析研究

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1、南方医科大学2010级硕士学位论文某三甲医院外科手术患者平均住院日影响因素分析研究Onfactorsaffectinghospitalsurgicalpatientswithanaveragelengthofstay学位申请人导师姓名薛丽赵育新教授批称社会医嚣蚌业培养类型学术型培养层次硕士所在学院人文社科学院2013年3月20日广州硕士学位论文某三甲医院外科手术患者平均住院日影响因素分析研究硕士研究生：薛丽指导教师：赵育新摘要研究背景21世纪以来，我国医疗卫生改革己进入了一个非常关键的时期，国家新

2、的医改政策中明确提出了要坚持公共医疗卫生的社会公益性质。随着我国医疗体制改革的逐步深入，如何充分利用有限的医疗卫生资源，缓解群众看病难、住院难的问题己经演化为全社会的焦点。2008年卫生部发布的《医院管理评价指南(2008年版)》中将平均住院日列为医院绩效评价中的工作效率指标，并要求采取有效措施，缩短择期手术患者术前平均住院日。这一举动对医院积极缩短平均住院日，有效增加卫生资源的利用率起到了推动作用。平均住院日作为一项全面反映医院工作效率、管理水平、工作质量、护理质量、各科室间配合程度、医院运营绩

3、效等多方面状况的综合性指标，其对医疗质量、住院费用、医疗保险偿付和医院效益的影响也日益成为医院管理者、医护人员、患者及患者家属所关注的热点问题。医院在保证医疗工作质量和效率的前提下，缩短医院的平均住院日既能有效降低病人的住院费用，减轻患者的医疗经济负担，又能扩大医院的收容量，提高医院病床的利用率，从而提高医院的社会效益和经济效益。摘要研究目的目前影响手术患者住院日的因素有很多，包括社会因素、患者因素和医院内部因素。本课题通过文献研究、问卷调查和数据分析，找出影响医院手术患者平均住院日的因素，提出合

4、理缩短平均住院目的具体措施。研究方法1、通过查阅大量有关国内外平均住院日和术前平均住院日的文献，查找关于平均住院日和术前平均住院日影响因素和缩短平均住院日对策的信息，了解国内外关于住院日研究的进展情况。2、利用PowderBuilder数据提取工具从医院军卫一号信息系统(HospitalInformationSystem，HIS)提取2008—2012年1i0638例外科手术病人住院信息，借助SPSSl3．0统计分析软件对有关外科手术科室平均住院日情况、平均住院主要影响因素、实施临床路径前后平均住

5、院日差异、骨科超长住院日情况等数据进行分析处理。本次研究主要运用了单因素描述性统计分析、非参数检验、多元线性回归分析、t检验等统计分析方法。3、通过对外科手术科室主任、住院医师进行访谈，对影响住院日的因素进行搜集、整理和归纳。采用鱼骨图对这些因素进行分析。4、详细阅览骨科211例住院日超过30天的住院患者的病历信息，了解其病理诊断和基本住院病程，并向其经管医生了解相关住院信息。研究结果1、2008．2012年全院平均住院日和术前平均住院日呈现逐年下降趋势，2012年稍有增加。2008．2012年9

6、大外科手术科室中平均住院日排前三位的科室分别为神经外科、骨科和心胸外科，其中神经外科平均住院日最高。心胸外科和神经外科平均住院日呈逐年上升趋势，骨科平均住院日呈逐年下降趋势。2、通过单因素分析和非参数检验分析及多元回归分析，病人年龄、性别、付费方式、职业、疗效、手术等级、术前住院日对外科手术病人平均住院日有影响，P

7、括等待患者年龄、性别、来源地、手术类型等基本信息，同时检查时间、手术等待时间、患者入院基本情况、医护人员意识对术前平均住院日也有一定的影响。5、鱼骨图分析得出，影响平均住院日的因素可以分为六大类：外部环境因素、患者因素、手术室管理因素、医院制度管理因素、其他因素。6、2008—2012年全院外科手术科室住院日>／30天的患者逐年呈递增趋势。其中骨科和神经外科最多。超长住院日患者的增加严重制约了医院平均住院日的降低和医院效益的提高。研究结论一、医院外科手术科室平均住院日的主要影响因素可以分为社会因素

8、、患者因素和医院内部因素。1社会因素包括：国家基本医疗保险制度、公费医疗保险、商业医疗保险制度、新农合医疗保险制度。2患者因素包括：(1)人口统计特征和病情。患者的年龄、性别、来源地、家庭条件对平均住院日均有一定的影响。大型综合医院收治的住院病人多为疑难杂症患者，受其伴随疾病、身体状况及经济能力等因素影响，要缩短他们的平均住院日比较困难。(2)付费方式。付费方式对手术患者平均住院日的影响主要是因为基本医疗保险规定在门诊就诊的医疗费用从个人账户支付，个人账户用完后，患者需自费，患者为