影响平均住院日因素.doc

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1、影响平均住院日的因素通过采取回顾性分析,探讨缩短平均住院日的管理对策。平均住院日是指在一定时期内，每一名住院者平均住院时间的长短，计算公式：平均住院日＝出院者占用总床日数/出院总人数，是衡量医院医疗质量和管理水平的综合指标之一，被纳入医院管理评价指标。我院医政、医保等多部门联合管理，通过强化内部管理、提高辅助科室的配合，使平均住院日由2007年的14.11天缩短为2008年的13.52天。现总结如下：   　　1查找影响平均住院日的因素   　　影响我院平均住院日的因素很多，医政处、医保处等管理部门通过梳理患者从住院到出院各个环节流程，找出每个环节影响因素及衔接方面存在的问题

2、，有效地制定相应的管理制度和采取整改措施，是缩短平均住院日的关键。   　　通过认真查找发现临床科主任对缩短平均住院日的意识和重视程度，住院病人入院前门急诊的检查情况、门急诊入院诊断及准确情况、是否收到专业科室做到专科专治、科室间会诊时限、辅助科室等候检查时间及报告出具时间、单病种管理水平、院内感染发生率、麻醉手术室管理、术前平均住院日、新技术新业务开展情况、医保关于门诊住院报销比例政策的不同等12个因素有关。针对上述不同影响因素组织相关科室制定相应的整改措施。   　　2提出整改管理措施   　　2.1提高认识   　　临床科室是缩短平均住院日的执行科室，科室的重视程度非常

3、重要。在医院中层干部会强调平均住院日管理的重要性，根据我院综合情况，科学、合理地确立医院总体平均住院日目标，考虑科室专业不同、病种不同及目前老龄病人增多等因素，参考近3年科室的实际完成平均住院日的情况，细化、量化分解制定出以科室为单位的平均住院日标准，并组织落实，职能部门加强日常管理，网上监督，每月考核，取得明显缩短平均住院日的效果（见表1）。　　表1 各项医疗指标比较（略）　　2.2科室配合　　2.2.1医技科室配合   　　医技科室检查预约时限、报告是否及时也影响对平均住院日的缩短。影像科室实行弹性工作制，通过早上班、晚下班、周六、日加班等措施缓解CT、MRI、超声等预约

4、时间长。对医技科室提出要求，提高专业技术水平，大型X光机、CT、MRI检查阳性率70％以上，避免过度检查造成人为拥堵现象，同时又要求从开具检查报告申请单到出具检查结果时间在48小时以内，确保患者影像检查及时性。检验科严格按照医院管理年的要求，血、尿、便常规检验自检查开始到出具结果时间在30分钟以内，生化、凝血、免疫等检验项目自检查开始到出具结果时间6小时，细菌学等检验项目自检查开始到出具结果时间4天。心电图、脑电图等检查项目自检查开始到出具结果时间在30分钟。病理科通过执行病理质量管理制度，定期开展质量评价和改进工作，严格执行标本核对制度，缩短流程，术中冰冻病理自送检到出具结

5、果时间在30分钟。通过加强时效性管理，缩短辅助检查等待时间，促进平均住院日缩短。　　2.2.2临床科室配合   　　我院是三级综合医院，随着医学发展专业划分越来越细，面对患者老龄化、患多种疾病为多等因素，我们强调主要疾病首科首诊负责，出现相关疾病加强科室间的会诊制度和时效执行，定期检查。对疑难病例及时向医政处报告，由医政处组织相关科室、专家会诊，提出全面有效的诊疗方案，缩短疾病诊治时间。　　2.2.3手术科室配合   　　术前平均住院日是影响医院平均住院日的因素之一，做好择期手术前安排，及早完善术前检查，及时与手术沟通，请麻醉师会诊，同时有效安排手术，通过多种措施将术前平均住

6、院日由2007年4.41天降到2008年的4.03天。   　　2.3建立预警机制   　　医保病人占我院出院病人比例逐年增多，平均住院日医保病人明显高于非医保病人（见表2），影响医院平均住院日降低。由于涉及医保报销政策环境、患者自身因素等原因，医保病人的平均住院日的缩短尤为重要。通过医院信息化管理每旬向临床科室提供当前医保病人平均住院日的情况，提醒科室注意，起到警示作用，医保病人平均住院日2007年15.11天降到2008年的14.38天。　　表2 医保病人与非医保病人平均住院日比较（略）　　2.4加强单病种管理   　　单病种质量控制管理通过对规定的疾病“规范医疗”的管理

7、，单病种管理好坏直接影响平均住院日。首先要求诊疗流程及绿色通道、医师水平、临床经验、急救能力、护士配合、手术、辅助等相关科室人员配合、检查的仪器设备与保障等都要跟上。通过加强单病种质量控制指标的管理，规范临床诊疗行为，完善服务流程，促进临床服务质量管理的持续改进，减少平均住院日，患者也将得到更安全有效的服务。   　　2.5加强院内感染管理   　　院内感染也是造成延长平均住院日的原因之一，我院建立完善的三级院内感染监控管理网络，对重点科室定期检查，严格执行手卫生，控制医院感染现患率小于10％，清洁手术