人工气道管理及湿化新进展

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1、人工气道管理及湿化新进展ICU叶根兰学习目标人工气道概念气管插管护理气管切开护理气道湿化分泌物吸引气囊护理人工气道管理及湿化新进展重点内容人工气道的概念人工气道是将导管经上呼吸道置入气管或直接置入气管所建立的气体通道，为气道的有效引流、通畅、机械通气、治疗肺部疾病提供条件。建立人工气道的适应症上呼吸道梗阻保护呼吸道以防误吸作为清除呼吸道内积聚分泌物与痰液的通道呼吸功能不全或衰竭需要机械通气者创伤性脊髓高位截瘫人工气道的分类上呼吸道人工气道口咽气道鼻咽气道下呼吸道人工气道经口气管插管经鼻气管插管气管切开口咽气道的适应症舌后坠导致的上呼吸道梗

2、阻有癫痫大发作或阵发抽搐者带有经口气管内插管者可于气管插管旁插入口咽气道，以防咬闭气管插管而发生部分梗阻气管插管的适应症1、严重低氧或高碳酸血症。2、呼吸道分泌物过多或出血需要反复吸引者。3、上气道损伤、狭窄、阻塞、气管食管瘘影响正常通气者。4、因诊断或治疗需要，在短时间内需反复插入支气管镜者，为减轻患者痛苦，使操作方便，也可行气管插管。面罩给氧放置喉镜气管插管的方法插管充气囊气管插管的方法记录刻度，固定听诊双肺呼吸音气管插管的方法模拟图连接呼吸机气管插管的方法气管插管的护理气管插管的护理口腔护理牙垫的护理导管的固定气管切开的适应症1、长

3、期机械通气者。2、已插入气管插管，但仍不能顺利吸除气管内分泌物。3、因上呼吸道阻塞、狭窄、头部外伤等，不能行气管插管者。4、对咽部作放射性治疗者，为避免喉以下呼吸道的放射性损伤而采取的预防措施。气管切开操作术护理要点恰当的固定人工气道的外端吸入性肺炎防止并发症口腔压伤保持口腔卫生病人的体位气管切开的护理创面的护理套管的护理套管的固定吸引口腔护理气管切开的护理意外拔管原因插管方式约束不当固定不牢未及时使用镇静剂插入过浅或过短医疗护理操作不当呼吸机管路支架调节不当高危时段如何预防人工气道的意外拔除每日检查气管插管的深度并妥善固定适当的约束呼吸

4、机管道支架妥善固定必要的镇静规范护理操作加强高危时段的防护及心理护理人工气道的安全性评价气管插管（ETT)深度经口：成人22±2cm儿童12+年龄/4cm经鼻:成人27±2cm儿童15+年龄/4cmETT的固定：胶布法、绳法、支架法发生UEX的紧急处理保持呼吸道通畅，立即吸氧吸痰重新插管（气管切开5－7天形成窦道，未形成时经口气管插管）无创正压通气严密监护人工气道气囊的护理①施行控制呼吸或辅助呼吸时，提供无漏气的条件；②防止呕吐物等沿导管与气管壁之间的空隙流入下呼吸道(误吸)；③防止吸入全麻药从麻醉通气系统外逸，维持麻醉平稳；目的手指捏感

5、法固定注气法专用测气囊压力装置血压计床旁测定电子气囊测压装置气囊压力≤20-25mmHg（24-30cmH2O）＞30mmHg：阻断动脉血流＞20mmHg：阻断静脉血流＞5mmHg：阻断淋巴回流气囊充气及压力监测定期气囊放气传统的方法：气囊定时充气－放气目前的方法：如果没有指征，通常不常规气囊放气，因为气囊放气并没有明显影响气管壁的压力，相反却增加分泌物吸入和诱发低氧血症的危险。定期气囊放气指征为了评价气囊的漏气情况。为了让病人发声。在气管插管、呼吸心跳骤停复苏或外科手术后，为了评价气囊内气体的容积。为了清除气囊上方的潴留物。气囊管理不当

6、并发症①气体从套囊薄弱处逸出而失去防漏效能；②当囊内压超过4.3kPa时，可引起局部粘膜压迫性缺血，痊愈后可能形成环形瘢痕而致气管狭窄；③气管扩张，气管后壁膜部受损。④长时间过高的囊内压还可能引起气管软化或坏死，向前可破入无名动脉，向后可穿入食管，均足以致命。痰液粘稠不易咳出时充分的气道湿化气道湿化相关知识点改变了吸入气体热量湿度的交换方式依赖气管支气管黏膜加温加湿气道与外界直接相通，失水量显著增加气道干燥、痰液粘稠，窒息细菌繁殖生长肺表面活性物质遭到破坏，致顺应性下降加重缺氧、炎症气道湿化不足，下呼吸道为使吸入气达到温度平衡和水蒸气达饱

7、和状态进行蒸发散热，体温下降，诱发寒战，增加机体氧耗和提高心排出量气道湿化的生理学基础气道湿化装置气道湿化的方法和装置（一）间断湿化法1、间断气管内滴注法2、雾化吸入：是利用气流或超声波为动力，将湿化液撞击成微细颗粒悬浮于气流中进入呼吸道。3、气道冲洗（二）持续湿化法1、持续气管内滴注法输液管法、微量注射泵法、输液泵法、密闭式吸痰管湿化2、电热恒温湿化法呼吸机上的电热恒温蒸汽发生器使使用中吸入气体温度维持在32-37℃.3、热量和温度交换器（HME）即人工鼻，由吸水材料和亲水化合物构成，氯化锂具有结合化学水和储热作用气道湿化的方法和装置气

8、道湿化的方法和装置（三）空气的湿化1、在室内放置大量热水任其自然蒸发，使湿气布满全病室。2、将浸水毛巾挂在暖气片上，让其自然烘烤。3、采用拖地、洒水等方式经常湿润地面，维持室内温度22℃，相对