人工气道管理及湿化.ppt

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1、人工气道管理及湿化Artificialairwaysmanagement&Humidificationinintensivecarepatients气管插管和气管切开气囊管理高容、低压气囊最小封闭量（minimaloccludingvolumetechnique，MOV）气囊压力≤20-25mmHg（24-30cmH2O）＞30mmHg：阻断动脉血流＞20mmHg：阻断静脉血流＞5mmHg：阻断淋巴回流参考文献：PapiyaSengupta，DanielISessler，ect.Endotrachealtubecuffpressureinthreehospitals

2、,andthevolumerequiredtoproduceanappropriatecuffpressure.BMCAnesthesiology2004,4:8Estimationoftracheostomytubecuffpressurebypilotballoonpalpation.JLaryngolOtol.2007Sep;121(9):869-71.Epub2007Jan9气囊管理Granja在一项95人的前瞻临床试验中得出结论，认为每天3次监测套囊压可预防气道粘膜缺血性损伤和气管狭窄GuytonDC,BarlowMR.Influenceofairwayp

3、ressureonminimumocclusiveendotrachealtubecuffpressure.CritCareMed.1997Jan;25(1):91-4.吸痰Suctioning目的清除人工气道及气管内分泌物保持导管畅通确保足够的通气量降低呼吸道感染危险吸痰指征joannaBriggs的最佳实践标准中明确指出以下吸痰指征：呼吸音粗糙呼吸音伴随噪音脉搏加快或减慢呼吸频率加快或减慢血压升高或降低呼吸音拉长吸痰技巧吸痰前不建议对有人工气道装置的患者滴注一定量的NS2008年Halm等14篇文献指出：吸痰前使用NS无法起稀释痰液、促进排痰的目的，相反会导致S

4、PO2下降，且患者主观上会感受到疼痛、焦虑、呼吸困难等。并容易出现血流动力学的波动和增加感染。吸痰技巧吸痰管内径：应小于人工气道的1/2（JoannaBriggs）持续吸痰时间：小于１０－１５Ｓ（JoannaBriggs）吸痰管插入深度：人工气道长度再延长1-2cm。吸痰管型号外径有效长度吸痰管型号外径×有效长度6F1.67×500mm8F2.70×500mm10F3.30×500mm12F4.00×500mm14F4.60×500mm16F5.30×500mm18F6.00×500mm吸痰压力成人：–100mmHg～–120mmHg儿童：–80mmHg～–100m

5、mHg婴儿：–60mmHg～–80mmHg封闭式吸痰设备是否需要定时更换两项随机对照研究显示VAP发生率相似Closedversusopenendotrachealsuctioning:costsandphysiologicconsequences.CritCareMed1994;22(4):658–666.Incidenceofcolonization,nosocomialpneumonia,andmortalityincriticallyillpatientsusingaTrachCareclosed-suctionsystemversusanopen-suct

6、ionsystem:prospective,randomizedstudy.CritCareMed1990;18(12):1389–1393.一项显示开放式吸痰VAP发生率升高3.5倍Nosocomialpneumoniainmechanicallyventilatedpatients,aprospectiverandomisedevaluationoftheStericathclosedsuctioningsystem.IntensiveCareMed2000;26(7):878–882.最长使用时间67天结论封闭式吸痰是控制VAP的重要手段不需要常规每日更换最长

7、使用时间有待确定呼吸管路更换与VAP发生率Ventilator-associatedpneumonia随着更换频率的增加，VAP发生率有增加的趋势随着更换频率的增加，VAP发生率有增加的趋势结论不推荐常规定时更换管路最长应用时间有待确定湿化问题吸入气湿化是一个易忽视然而很重要的问题气道湿化的重要性气体湿化不足可以引起：破坏气道纤毛和粘液腺气管、支气管粘膜细胞膜和细胞质变性细胞脱落、粘膜溃疡气道损伤后反应性充血最终导致粘膜纤毛清除功能受损，小气道塌陷，肺不张。损伤的程度与无湿化气体通气时间成正比。过度湿化导致肺水肿和气道狭窄。如果吸入的气体没有加热，但呼吸道给予大