连续视频脑电图在重症脑卒中患者的临床监测及疗效预后分析

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1、单位代码10475申请编号10475201200759分类号R322硕士学位论文（同等学力）连续视频脑电图在重症脑卒中患者的临床监测及疗效预后分析学科、专业：基础医学免疫学研究方向：免疫学申请学位类别：医学硕士申请人：慕同禄指导教师：刘中华副教授二〇一七年六月Clinicalanalysisofcontinuousscontinuousvideoelectroencephalograminpatientswithseverestrokeandprognosisoftherapeuticeffect

2、ADissertationSubmittedtotheGraduateSchoolofHenanUniversityinPartialFulfillmentoftheRequirementsfortheDegreeofMasterofMedicineByMutongluSupervisor:ViceProfessorLiuzhonghuaJune，2017摘要研究背景近年来脑血管疾病的发病率呈逐年上升的趋势，并且其致残率高，死亡率高，其中更为显著是重症脑血管疾病(Severecerebralvas

3、culardisease，SCVD)，在神经内科更为多见，在临床诊断和治疗工作中占有非常重要内容，也是神经内科重症监护病房(NeurologicalIntensiveCareUnit，NICU)工作内容的重中之重。连续视频脑电图（ContinuousVideoElectroencephalogram，CVEEG）监测技术可以减少因搬动而带来疾病变化的可能，从而对重症脑血管病患者进行客观、量化的评价以及疗效预后的分析。我们通常的临床评价方法，如：格拉斯哥昏迷评分(Glasgowcomascale，G

4、CS)、心电监护等，主观性和局限性较为明显，使其客观性、全面性不足。临床工作需要更为准确、及时和客观的评价方法。本研究应用床边连续视频脑电图（CVEEG）技术监测急性重症脑卒中患者的脑电图改变，能够为临床诊断重症脑卒中患者病变的程度及预后分析提供更多的参考信息。目的应用连续视频脑电图（ContinuousVideoElectroencephalogram，CVEEG）监测重症脑血管病患者，观察其表现模式，讨论该病患中非痉挛性癫痫(Nonconvulsiveseizures，NCS)的发生及临床意义

5、，分析连续视频脑电图分级与预后的相关性，比较其与格拉斯哥昏迷评分对预后判断及评价连续视频脑电图分级对预后分析的准确性。方法我院选择2014年3月⁓2015年3月时间段内神经内科NICU的住院患者84例，男54例，女30例，年龄45-89岁，平均年龄69.35岁；其中脑出血52例，脑梗死32例，患者均有意识障碍，并且GCS评分<8分；同时选取神经内科普通病房的住院患者80例，男48例，女32例，年龄42-86岁，平均年龄66.35岁；其中脑出血46例，脑梗死44例，患者均无意识障碍，并且GCS评分＞

6、8分。给予CVEEG监测，分析EEG，并且进行EEG分级处理，分析判断其与预I后的关系。结果选取NICU的84例患者的EEG均显示为异常改变。其中显示为间歇性δ节律6例，无死亡病例；弥散性的慢活动26例，6例死亡；爆发-抑制模式2例，死亡；三相波4例，2例死亡；癫痫样活动18例，8例死亡；12例表现为低波幅活动，全部死亡；单节律活动6例，均死亡；局灶性异常10例，无死亡。重症卒中患者中非痉挛性癫痫(Nonconvulsiveseizures，NCS)有16例，发生率为19％，死亡率为50％。把CV

7、EEG分级分成两组进行卡方检验，两组之间的预后差别非常明显。单因素分析显示年龄(P=0.405)、性别(P=0.517)、病种(P=0.750)及是否有高血压病病史（P=0.764)与预后的相关性等方面均无统计学意义。Logistic分析结果为CVEEG分级对综合的预后判断准确率为78.6％。而格拉斯哥昏迷评分对综合的预后判断准确率为73.8％。选取普通病房的80例患者的EEG只有2例出现异常改变，异常率为2.5%，EEG分级为一级，均存活，说明入住普通病房且GCS评分较高的患者应用CVEEG监测

8、无实际临床意义。结论1．脑电图表现模式不同，SCVD患者的预后差别明显。CVEEG监测发现SCVD患者并发NCS，及时给予干预处理对患者的预后将起到积极的作用。2．CVEEG分级对预后判断的准确率明显优于GCS评分对预后判断的准确率，我们在以后的临床中可以将CVEEG作为评估SCVD患者预后的一个可靠的工具，用来正确评价脑功能损伤程度、指导治疗及预测预后。关键词：连续视频脑电图预测重症脑血管疾病非痉挛性癫痫监测格拉斯哥昏迷评分IIABSTRACTResearchBackground