心电图地诊断思路及技巧

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1、标准实用文案心电图的诊断思路及技巧第一步：看有无P波文档标准实用文案有P波且P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF直立，aVR倒置，为窦性心律。无P波或P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF倒置，为异位心律。第二步：阅读异位心律若为异位心律，按照以下方式阅读：①常见的异位心律包括：阵发性室上性心动过速、心房扑动、心房颤动、心室扑动、心室颤动；文档标准实用文案文档标准实用文案文档标准实用文案文档标准实用文案②是否存在QRS波：存在QRS波者为阵发性室上性心动过速、心房扑动、心房颤动；不存在QRS波者为心室扑动、心室颤动。文档标准实用文案文档标准实用文案扑动、

2、颤动主要是由心肌兴奋性增高所致，发生在心房为心房扑动、心房颤动，发生在心室为心室扑动、心室颤动；文档标准实用文案③图形识别：阵发性室上性心动过速是一系列快速出现的规律、整齐QRS波，心室率一般为160~180次/分；心房扑动表现为心房波呈大锯齿状F波，心室扑动表现为大振幅的正弦波，两者形状有些类似；文档标准实用文案文档标准实用文案心房颤动表现为心房波呈颤动的f波，心室颤动表现为大小不等的低小波，两者形状有些类似。文档标准实用文案文档标准实用文案第三步：阅读窦性心律如果为窦性心律，分别按如下方式阅读P波、P-R间期、QRS

3、波、ST-T段。P波代表心房肌除极的电位变化，异常提示左或右心房肥大，表现为双峰型或高耸型，常在Ⅰ、Ⅱ、aVF导联明显。文档标准实用文案文档标准实用文案文档标准实用文案心电图特征：窦性心律,节律规整；P波时限0.13s，电压正常在II、III、aVF、V2-V6导联呈典型M型P波（双峰型）,峰间距≈0.06s。患者有风湿性心脏病史。房室传导阻滞是指冲动从心房传到心室的过程中，冲动传导的延迟或中断。根据房室传导阻滞的程度可分为I度、II度、III度，II度又分为II度I型和II度II型房室传导阻滞。文档标准实用文案我们可以

4、简单地把窦房结比作发射冲动的司令部，而房室结（等）就是传递冲动的联络员。I度房室传导阻滞I度房室传导阻滞时，所有的心房激动均能下传到心室，但房室传导时间延长。阻滞部位可在信访、房室结、希氏束或双侧束支水平，但多在房室结。解读：我们可以简单地理解为司令部（窦房结）仍按时发放冲动，而联络员（房室结等）患了拖延症，不能准时将司令部发放的指令向下传递，这样就产生了时间上的延迟。心电图表现（图1）：（1）每个窦性P波后均有与之相关的QRS-T波群；（2）PR间期≥0.21s或超过该年龄心率的PR间期。II度房室传导阻滞II度房室传

5、导阻滞系指一系列室上性激动部分呈现房室传导延缓，部分发生阻滞性传导中断而呈现心室漏搏者。1.II度I型房室传导阻滞文档标准实用文案II度I型房室传导阻滞又称为文氏型，是II度房室传导阻滞的常见类型。其阻滞部位大多在房室结。解读：我们可以简单地理解为司令部（窦房结）仍按时发放冲动，而联络员（房室结等）下传指令时一次比一次拖延，直到有一次脾气爆发不传达指令了。心电图表现（图2）：（1）PR间期呈进行性延长，直到一次QRS-T波群脱漏，结束文氏现象，以后又重复上述现象；（2）PR间期在逐渐延长，但每次的递增量在递减；（3）漏搏

6、引起的长RR间期小于任何两个短RR间期之和；（4）长RR间期之后的第一个RR间期是所有短RR中的最长者；（5）房室传导比例可为3：2、4：3、5：4等。2.II度II型房室传导阻滞II度II型房室传导阻滞大多为病理性，病变部位多在希氏束以下，可演变为三度房室传导阻滞。解读：我们可以简单地理解为司令部（窦房结）仍按时发放冲动，而联络员（希氏束等）下传指令时不拖延，但会不定期发脾气而不传达文档标准实用文案指令。相对于II度I型房室传导阻滞，II度II型房室传导阻滞程度更严重。原因可理解为II度I型联络员周期性发脾气，我们比较

7、容易掌控其规律，而II度II型联络员不定期发脾气，我们对其规律难以把控。心电图表现（图3）：（1）PR间期固定，大多数正常，也可延长；（2）QRS-T波群按比例脱漏，房室传导比例常呈3：1，亦可为3：2、4：3等。III度房室传导阻滞III度房室传导阻滞的病变部位可在房室结、希氏束和双侧束支系统。心电图表现（图4）：（1）PP间期与RR间期均基本规则；（2）PP间期短于RR间期，心房率大于心室率，两者不固定，无传导关系。文档标准实用文案P-R间期代表心房开始除极至心室开始除极的时间，异常提示房室传导阻滞，分别有第一度、第

8、二度Ⅰ型、第三度Ⅱ型、第三度房室传导阻滞。第三度房室传导阻滞为完全性房室传导阻滞，由于阻滞部位以下起搏点部位不同，QRS形态可有多种变化，但基本原则是：P波与QRS波无关系；窦房结和阻滞部位以下起搏点各自起跳，表现为P-P规律出现，QRS波规律出现，P波节律快于QRS波节律。QRS波代表心室肌除极的电位变化，异常心电