心电图看图技巧及各心电图特征

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1、1、看心电图技巧1.1先看Ⅱ导联vⅡ导联很容易区分P波也就是窦性还是非窦性。这里的主要目的也是看P波，看心率横向小于3大格为快，大于五大格为慢和心律简单点就是齐不齐。因P波心电向量与Ⅱ导联基本平行，故反应最精确。v易见到的几个非窦性：逆行P波、房型P波、房扑的F波、房颤的f波1.2分区看导联1.2.1Ⅱ导、Ⅲ导、aVF导联为下壁导联1.2.2Ⅰ导、aVL、V4、V5、V6为高侧壁1.2.3V1、V2、V3为前间壁1.2.4V2、V3、V4为前壁1.2.5V1、V2、V3、V4、V5为广泛前壁1.2.6V3、V4、V5为心尖部1.2.7要

2、看的内容v是否有T波的倒置和低平（7版教材并未说明何谓低平，实际上，T波在肢体导联小于0.5mV，在加压肢体单极导联小于0.7mV，在V4、V5、V6小于同导联R波的十分之一，我们认为T波低平。）vST段是否有压低或抬高(与教材不同的是，任何导联只要ST段压低0.05mV就有临床意义，而不是教材上说的0.1mV，任何导联只要有弓背向上抬高的就有临床意义，除外，V1、V2导联ST段可以抬高0.3mV，V3导联可以抬高0.5mV均不具临床意义。其他任一导联抬高0.1mV就有临床意义。早期复极，很多心电图报告经常这样报，实际上只要J点提早出现

3、，T波宽大对称，那么可以这样下报告。还可以报告心肌复极异常也没有错。据资料表明，有些早期复极的人有猝死的可能性大。但有些资料表明，心肌早期复极不具临床意义。1.3看QRS波宽大畸形v若有则考虑：室性的、差传来的、阻滞来的、电轴转位来的1.4整体看导联v是否有胸前导联R波的递增不良，在心电图上V1、V2、V3的R波是递增的S波递减的V4、V5、V6的R波是递减的S波递增的。是否有左右室的高电压还要看结合电轴转向，是否有小q波，通常V1、V2导联可以有小q一般比较瘦的人，或肺气肿的病人都可以出现。但若V4、V5出现则就有问题了，应注意是否有

4、问题了。2、心电图特征2.1是否是窦性心律：vⅠ、Ⅱ、aVF导联P波增高，aVR导联P波降低为窦性心律，否则为异位节律2.2P波有无异常2.2.1右房肥大vP波在Ⅱ、Ⅲ、aVF≥0.25mV时限0.12s2.2.2左房肥大vP波时限＞0.12s在Ⅰ、Ⅱ、aVL有切迹2.2.3窦性心动过缓vPP间期＞1s（横坐标大于五个大格）2.2.4窦性心动过速vPP间期＜0.6s（横坐标小于三个大格）2.2.5窦性心律不齐vPP间期不等差别≥0.16s（横坐标大于等于4个小格）2.2.6窦性停搏v无P-QRS波且停搏间期不是PP间期的整数倍2.2.

5、7二度Ⅰ型窦房传导阻滞vPP间期进行性缩短直至一个P波脱漏2.2.8二度Ⅱ型窦房传导阻滞vP波突然脱漏无进行性缩短过程2.2.9房性期前收缩vP波提前出现与正常P波形态不同，PR＞0.12s（横坐标大于3个小格）来源于心房否则来源于房室交界区2.2.10短阵房性心动过速v连续三个或三个以上房早但不是持续的2.2.11房性心动过速v房早致使心房率100—250次/分2.2.12心房扑动v正常P波消失代之以锯齿样扑动波，心房率250—350次/分2.2.13心房颤动v无P波，由频率不等形态不一的颤动波代替2.2.14电轴左偏vQRS主波

6、Ⅰ增高、Ⅲ降低2.2.15电轴右偏vQRS主波Ⅰ降低、Ⅲ增高2.3PR间期有无异常2.3.1一度房室传导阻滞v窦性心律PR间期＞0.20s（横向坐标大于5个小格）2.3.2二度Ⅰ型房室传导阻滞v窦性心律PR间期逐渐延长直至P波不能下传vRR间期逐渐缩短直至QRS脱落v停搏间期为PP间期的两倍2.3.3二度Ⅱ型房室传导阻滞v窦性心律PR间期恒定v间歇性QRS波脱落2.3.4不能鉴别是二度Ⅰ型还是Ⅱ型的二度房室传导阻滞v窦性心律P波与QRS波为2:1的关系2.3.5三度或完全房室传导阻滞v无房室传导，心房率必须大于心室率2.3.6加速性

7、房室传导vPR间期＜0.12s（横坐标小于3个小格）vP波及QRS形态正常2.3.7预激综合征vPR间期＜0.12s（横坐标小于3个小格）vP波形态正常vQRS波群＞0.11s（横坐标大于2.75个小格）起始部分顿挫（△波）v继发性ST-T改变2.3.8房室交界区心律v规则的心室率35—60次/分vⅡ、Ⅲ、aVF导联的P波倒置，可在QRS之前、之中、之后，若无逆传阻滞则PR间期＜0.12s（横坐标小于3个小格）2.3.9加速性房室交界区心律v房室交界区心律，频率70—130次/分，非阵发性发作和终止2.4QRS波有无异常2.4.

8、1R波上升不良vV1、V2、V3导联都有R波，但V3导联的R波≤0.3mV（纵坐标小于等于3个小格）vV2导联的R波等于或小于V3导联的R波电压v胸导联低电压、左束支传导阻滞或预激综合征患者除外2.4.2R