基本药物制度对乡镇卫生院的影响与对策研究

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1、Athesis(dissertation)submittedtoZhengzhouUniversityforthedegreeofMasterAnalysisoftheEssentialMedicineSystem’InfluenceandCountermeasuresontheTownHospitalByChengxiangFeng一Supervisor：Prof．WeiZhuSocialMedicineandHealthManagementCollegeofPublicHealthJune2013原创性声明本人郑重声明：

2、所呈交的学位论文，是本人在导师的指导下，独立进行研究所取得的成果。除文中已经注明引用的内容外，本论文不包含任何其他个人或集体已经发表或撰写过的科研成果。对本文的研究作出重要贡献的个人和集体，均已在文中以明确方式标明。本声明的法律责任由本人承担。学位论文作者：日期：年月自学位论文使用授权声明本人在导师指导下完成的论文及相关的职务作品，知识产权归属郑州大学。根据郑州大学有关保留、使用学位论文的规定，同意学校保留或向国家有关部门或机构送交论文的复印件和电子版，允许论文被查阅和借阅；本人授权郑州大学可以将本学位论文的全部或部分编入有

3、关数据库进行检索，可以采用影印、缩印或者其他复制手段保存论文和汇编本学位论文。本人离校后发表、使用学位论文或与该学位论文直接相关的学术论文或成果时，第一署名单位仍然为郑州大学。保密论文在解密后应遵守此规定。学位论文作者：日期：年月日摘要目的调查国家基本药物制度在乡镇卫生院的实施情况，分析基本药物制度的实施对乡镇卫生院的影响，并对乡镇卫生院实施基本药物制度过程中产生的问题进行分析探讨，为乡镇卫生院的健康发展和基本药物制度的顺利推进提供建议。对象与方法整群抽取新乡市新乡县的全部7所乡镇卫生院，对其基本药物制度的实施情况、用药合理

4、性情况、收支情况、卫生服务量和实际占用总床位数变化进行调查。每个卫生院在2009年和2010年的7月份和12月份中分别随机抽取门诊处方20份，住院病历10份，5个卫生院门诊处方共400份，住院病历共200份。发放乡镇卫生院基本药物制度调查表7份，回收7份；发放乡镇卫生院整体情况调查表5份，回收5份。问卷回收率和有效率均为100％。结果1．国家基本药物制度和药品零差价销售实施率均达到100％，平均每个卫生院配备国家基本药物258种，省增补基本药物92．5种。2．实施基本药物制度后，门诊患者处方中药物种类数和抗菌药物种类数、抗菌

5、药物、两联及以上抗菌药物和注射剂的使用率均下降，其中每张处方中药物种类数由3．11种下降到2．88种；抗菌药物使用率由46％下降到39％；注射剂使用率由12．5％下降到10．5％。同时基本药物种类数在上升，处方中药品的费用虽然稍有上升，但幅度比较小。住院患者的人均药物种类数、基本药物种类数、抗菌药物种类数、抗菌药物的平均使用率以及抗菌药物费用在基本药物制度实施后均呈下降趋势，但是人均药品总费用和基本药物费用仍在上升，平均每个病人的药品总费用由834元增加到960元，增加了126元。3．实施基本药物制度后，5所卫生院的门诊服务

6、提供量均呈下降趋势，其中朗公庙镇和合河乡卫生院下降幅度最大，同比增长率达到．69．1％和．49．4％，总体的同比增长率为．31．2％；5所卫生院的住院服务提供量均呈下降趋势，除朗公庙外，其它卫生院下降幅度都比较大，同比增长率在．26．6％和．46．1％之间，总体的同比增长率为．35．9％。4．实施基本药物制度后，乡镇卫生院的药占比由42．3％降到33．6％。补助比摘要例由21．1％增加到25．8％。在政府的补助金额、补助收入占总收入的比例同步增加的情况下，卫生院的经济收益有所下降，平均每个卫生院结余额减少44万元。5．实施基

7、本药物制度后，5所乡镇卫生院的门诊患者人均就诊费用全部在上升，其中小翼镇的同比增长率达到94．5％，总体的同比增长率为51．4％：朗公庙镇卫生院和大召营镇卫生院的住院病人人均住院费用在下降，其余3所乡镇卫生院的住院病人人均住院费用全部在上升，但除合河乡卫生院的同比增长率达到83．3％外，其余两所卫生院的人均住院费用增长不大，总体的同比增长率为16．9％。结论国家基本药物制度在河南省乡镇卫生院得到有力的执行，乡镇卫生院的药物滥用及药品加成得到控制，但存在基本药物品种提供不齐全、配送不及时现象，乡镇卫生院的业务量有减少的趋势。乡

8、镇卫生院在取消药品加成，业务收入减少且财政补偿不到位的情况下经济收益有所下降。关键词基本药物制度乡镇卫生院用药合理性运行情况IIAbs仃actAbstractPurposeToinvestigatethesituationoftheimplementationofthenationales