国家基本药物制度实施后对江西省乡镇卫生院影响的研究

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1、摘要目的：本课题全面、客观地评价江西省乡镇卫生院实施国家基本药物制度后的现状，将乡镇卫生院实施国家基本药物制度之后存在的问题、影响因素及针对此类问题的建议反馈给卫生相关部门，为卫生相关部门的进一步决策提供实质性的数据参考。研究方法：选择贵溪市、修水县2个国家基本药物制度试点县市下的7个乡镇卫生院，采取现场调查与访谈相结合的方法，对7个乡镇卫生院实施国家基本药物制度的现况进行调查研究。2010年9月5日．9月20日进行基线调查，在此基础上于2012年3月10日一25日进行追踪调查，从横向和纵向两个方面来评价国家基本药物制度

2、实施对江西省乡镇卫生院的影响研究。采用文献分析、资料收集等方法了解国内外基本药物制度相关理论的基础上设计调查表，现场对农民对乡镇卫生院实施国家基本药物制度后的主观认识进行问卷调查；在对乡镇卫生院院长、医疗技术人员关于基本药物使用、卫生院的财务现况等方面进行访谈，在此基础上认真填写乡镇卫生院国家基本药物制度情况调查表：随机抽取7个乡镇卫生院2009、2010、2011年6月19日门诊处方30张进行合理用药研究。结果：(1)江西省乡镇卫生院实旋国家基本药物制度后，农民患者对国家基本药物制度知晓率从2010年的19．6％提升到

3、2011年的52．1％；对药品关注点排名为疗效(53．O％)、质量(19．4％)、安全(16．8％)、价格(12．4％)；认为2012年乡镇卫生院的药品价格不高的比例比2010年提高了11％(28．1％>17．1％)；选择就医地点为乡镇卫生院的比例从2010年的45．9％提高到2012年的71．9％，农民患者对实施国家基本药物制度的乡镇卫生院主观认识良好。(2)实施国家基本药物制度三年来，一般卫生院与中心卫生院基本药物配备品种数占总药品品种数比例均达到政府规定的目标(70％，80％)，而基本药物销售金额占总销售金额的比例

4、只有西港、杭口、渣津、塘湾4个卫生院达到政府硬性规定指标：中心卫生院与一般卫生院药品收入占业务总收入的比例均以达摘要到政府规定的目标(50％以下、60％以下)，资产负债率中心卫生院2011年比2009年下降了6．25％(20．30％<26．55％、)，一般卫生院从2009年的42．32％下降到2011年的32．21％。乡镇卫生院财政运转良好。(3)中心卫生院2011年门诊人次数均值相比2009年增幅33．34％，一般卫生院门诊人次数均值2011年相比2009年增幅18．58％；中心卫生院年出院人次数均值2011年相比20

5、09年增幅18．58％，一般卫生院年出院人次数均值2011年相比2009年增幅14．63％，实施国家基本药物制度后乡镇卫生院的业务量急速增加。中心卫生院农民患者就诊次均门诊费用从2009年的80．3元降到2011年的61．3元，一般卫生院从2009年的56．6元降到2011年的42．6元，门诊费用呈现下降趋势；2009．2011年农民患者次均住院费用中心卫生院(999．1元、942．3元、984．2元)和一般卫生院(740．3元、666．5元、741．0元)变化幅度不大。(4)实施国家基本药物制度之后，2009、2010

6、、2011三年乡镇卫生院门诊用药单处方用药个数分别为3．4个、4．4个、4．1个(F=5．04，P=O．01)，基本药物处方使用率分别为75．83％、88．11％、90．95％(x2=15．57，P=O．00)，抗生素使用率分别为46．67％、62．16％、53．81％(X2=18．97，P=O．00)，针剂使用率分别为36．67％、46．81％、48．1％(x2=4．43，P---'O．”)，处方整体质量不高。结论：(1)江西省乡镇卫生院实施国家基本药物制度取得的主要成绩乡镇卫生院配备和使用国家基本药物，实行基本药物零

7、差率销售；实施国家基本药物制度过程中政府责任不断加强，相关机制逐步完善；乡镇卫生院业务量明显增加，“以药养医”现象有所缓解；处方用药基本药物处方使用率高，基本药物品种多；农民就诊费用和住院费用降低，一定程度上缓解了“看病贵”问题；强化财政补偿措施；乡镇卫生院资产负债率降低；农民对乡镇卫生院实施国家基本药物制度后的评价良好。(2)江西省乡镇卫生院实施国家基本药物制度过程中存在的问题农民对国家基本药物制度了解甚少；基本药物目录在乡镇卫生院中的运用不科学，药品配送存在不配送和配送不及时的问题，国家基本药物制度在乡镇卫生院的实施

8、过程中出现偏颇；财政补偿不到位；医务人员工资减少，急需管理层探索新路；乡镇卫生院的业务收入受到冲击，仅靠财政补偿令人堪忧；处方中单处方用药个数、抗生素使用率、针剂使用率偏高，乡镇卫生院业务量提升引起医疗服务质量下降；缺少健全的法律制度。摘要(3)江西省乡镇卫生院实施国家基本药物制度的政策建议加强对基本药物知识的宣传和