乡镇卫生院国家基本药物制度实施情况调研报告

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1、乡镇卫生院国家基本药物制度实施情况调研报告　　从今年2月25日开始，XX作为作为浙江省试点地区，率先开始实施国家基本药物制度。在乡镇一级卫生院、社区卫生服务机构一共有457种药物实行了零差价销售，即实行省级集中公开招标采购、统一配送，全部配备使用基本药物并实现零差率销售。在人大代表多次实地走访乡镇卫生院、社区卫生服务中心，听取病人、医生、医疗机构负责人等各方面对新政策的反响反映，了解实际情况，在此，具体反映如下。 一、基本情况 　　国家基本药物制度实施一个多月来，乡镇卫生院统一实行“原价进原价出”的药价制度，医院销售药严格控制在国家药品目录

2、307种、省级药品目录150种之内，总体上药价大幅度下降，降幅达到50%以上。对此老百姓总体上比较满意，过去看普通感冒至少要自己支付七八十块，现在二三十块就能解决了，能满足基本的医疗需求。对医生来说，门诊量剧增，据统计同比上升40%左右，同时因为药物的限制，开方有所变化，有些药品要替代使用，在接受药品知识培训的同时，要做好病人的解释工作，额外的工作量增大。 二、存在问题 医疗机构运营压力巨大 　　1、药品“零差价”，老百姓得实惠，但医疗机构运营压力巨大。目前宁波各家乡镇医院、社区卫生服务站点的医疗服务价格不算高，而药品收入占到业务收入的70

3、%左右，基层医疗机构一直靠药品差价来补贴医疗运营成本。国家基本药物制度实施以后，药品零差价就意味着社区医院的“收入缺口”会更大。对乡镇卫生院等医疗机构来说，随着药物差价的消失，医疗运营的最大收入随之消失，以XX卫生院2月25日到3月24日运营情况为例，一个月药品总收入同比减少70万元，预计全年减少1000万左右，而医院其他的挂号、化验、诊疗等收入只有15万左右，远远抵不上每个月运营成本100万的缺口。据估算我们整个XX区就此每年有4亿的缺口需要弥补。在区级财政补贴措施未到位的情况下，让基层医院能“养活”自己难度巨大。目前已有二个乡镇卫生院已

4、经不能支撑，医生的工资都难以支付。 　　2、配套的医生绩效工作改革存在缺陷。目前，医疗系统的工资改革具体方案还没确定。如何真正积极调动医生的工作效能、改善医疗服务质量、提升医疗技术需要医生绩效工资改革这个杠杆来撬动。 基本药物目录不完善 　　1、药物种类不齐全。这次推出的457种药物，基本上覆盖了一般的常见病、多发病。但是也有部分的专科药，特别是慢病药，群众需要长期的服用的，疗效上又不能替代的，往往不在目录之中，难以配到，需要再到区级以上医院去诊疗，反而带来很多周折。 　　2、药物价格有疑惑。目录中的药物是省级集中公开招标采购的，但是部分药

5、物比过去我们实行的由卫生局统一采购核价定价采购的还要高，同样的药物、同样的产地、同样的生产厂家，前后两样的价格，政府支出增加。比如澳广胶囊，阿莫西林*双氨西林钠胶囊，比原来集中采购价高8元一盒；比如大输液，平均采购价比过去高0.6元每瓶。这些采购的差价，实际上都由政府财政在买单，对此，基层群众存在疑惑。 农保病人存在看病难 　　药物种类少，这就意味着患者在社区医院配不到合适药品的话，就得去大医院，而农保病人，去大医院看病，除了大病和指定病种以外，是不能报销门诊费用的，而在社区医院，可以报销45%的医疗费用。所以这方面的细则，最好能及时跟上。

6、 专科优势逐步丧失 　　宁波很多社区医疗机构，是从专科医院、特色医院转型而来的，有各自的优势专科跟固定的患者人群。比如东钱湖的皮肤门诊，茅山的儿科门诊，梅墟的中医，一旦乡镇社区医院只能使用规定药物，这些特色专科很可能就会开不出合适的药，而病人也只能去大医院，某种程度上也就失去了社区医院分流病人的意义。 三、对策建议 　　1、要不断加强对国家制定基本药物目录的完善。需要对药物进行评价与筛选，建议建立专家库。专家库的专家应该具有一定的广泛性，应该来自医院、卫生主管部门、高校、医保部门等。吸收不同部门的专家，可以使专家更具代表性和科学性。 　　2

7、、国家基本药物制度，不能只是照顾到一方，而忽视另一方，这样很难收到预期效果。国家基本药物制度要考虑到各方的利益，在选取药物时，要中西医并重，既要确保经典老药的使用，又要保证基本药物制度的权威性，要做到高、中、低综合搭配，合理使用，让各方都受益。 　　3、乡镇卫生院、社区卫生服务中心的运营机制具体政策要及时跟进。如何补贴，如何配套各级资金，解决迫在眉睫的乡镇卫生院运营困境成为当前最为急迫解决的问题。 　　4、医生绩效工资改革要多方调研，要出台合理的政策实施，最大限度调动医生积极性。要对基础特色门诊采取保护性发展策略，不能搞一刀切和“大锅饭”。

8、在效能基础上，加大对基层医疗卫生体系的长远投入和引导。 　　5、一些社区医疗和区级医疗系统的衔接问题，如农保病人的看病问题，要出台具体的细则加以解决。