保留神经的广泛子宫切除术的盆腔解剖学基础

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1、河北医科大学学位论文使用授权及知识产权归属承诺本学位论文在导师(或指导小组)的指导下，由本人独立完成。本学位论文研究所获得的研究成果，其知识产权归河北医科大学所有。河北医科大学有权对本学位论文进行交流、公开和使用。凡发表与学位论文主要内容相关的论文，第一署名单位为河北医科大学，试验材料、原始数据、申报的专利等知识产权均归河北医科大学所有。否则，承担相应的法律责任。～躲肖昧⋯章煞⋯⋯簿鋈y泸1)年>月2多日。一一一研究生学位论文独创性声明本论文是在导师指导下进行的研究工作及取得的研究成果，除了文中特别加以标注等内容外，文中不包含其他人己发表或撰写的研究成

2、果，指导教师对此进行了审定。本论文由本人独立撰写，文责自负。研究生签名：，肖镌毒，＼．导师签章：矽b两备牌轴目录JIIIIIFIIIIIIIIIIIIIUIIIIIY2337404中文摘要⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯1英文摘要⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．3英文缩写⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯6研究论文保留神经的广泛子宫切除术的盆腔解剖学基础前言⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．7日lJ舌⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯

3、⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯·’7材料与方法⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．8结果⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．10附图⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．．15附表⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．26讨论⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．27结论⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．32参考文献⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．32综述保留神经

4、的广泛子宫切除术的发展历史及临床应用⋯⋯⋯⋯⋯．．35致{射⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯45个人简历⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．46中文摘要保留神经的广泛子宫切除术的盆腔解剖学基础摘要目的：宫颈癌作为常见妇科恶性肿瘤之一，每年大约有一半的新发病例死于此类癌症。发达国家在过去的几十年里已成功降低了宫颈癌的发病率及死亡率，但宫颈癌在发展中国家仍是女性高发的恶性肿瘤之一。我国作为世界上人口最多的国家，对宫颈癌的诊治已取得显著成果，但仍面临严峻的考验。宫颈癌的治疗以手术为主，可使早期宫颈

5、癌的5年生存率达到90％以上，是人类战胜癌症所迈出的重要一步。但因手术切除范围大，患者术后的生活质量受到显著影响：膀胱功能障碍(尿意丧失、尿失禁、尿潴留等)、结直肠功能紊乱(便秘、排便习惯的改变等)及性功能障碍(阴道干涩、性唤起障碍和性交痛等)并发症，尤其以膀胱功能障碍最为显著，其发病率高达70％85％，主要原因是盆腔内脏神经(peMcsplanchnicnerve，PSN)及下腹下神经丛(inferiorhypogastricplexus，IHP)发出的膀胱支损伤所致，因此有学者提出了保留神经的广泛子宫切除术(nerve-sparingradical

6、hysterectomy，NSRH)。由于盆腔内脏器官位置较深，不易暴露；各器官之间联系紧密，空隙较小，不易手术操作；血管走行方向及血管数量变异较大，不易辨识；以及对于盆腔内组织结构精细解剖的认识存在一定缺陷，使得手术的推广及应用受到一定限制。需要对女性盆腔内脏器官及血管、神经之间的解剖位置关系进行充分了解，因此，我们设计了此课题。本文通过对女性尸体进行精细解剖得出闭孔血管的变异情况，以及其与闭孔神经之间的位置关系、子宫深静脉在主韧带中的分布及走行规律、膀胱宫颈韧带中血管的分布情况以及下腹下神经丛中膀胱支的分布特点，观察并得出盆腔内血管、神经走行规律，

7、以及盆腔内组织器官和血管、神经之间的位置关系，为临床提供解剖学依据。方法：以保留神经的广泛子宫切除术的方式，对15例成年女性尸体标本进行精细的盆腔解剖，采集术中及术后的血管、神经的照片。重点观察子宫深静脉在盆腔的相对位置及其属支的构成情况，膀胱宫颈韧带中血管的组成及走形方向，盆腔内脏神经、下腹下神经丛及其发出神经分支的走行特点并统计盆腔内变异的血管分支。中文摘要结果：1．闭孔血管变异较大，大部分的闭孔动脉起自髂内动脉干；23．3％起源于臀下阴部动脉干；20％起源于臀下动脉，约6．7％来自髂外动脉，且常出现变异的闭孔静脉，手术中需要注意。2．子宫深静脉位

8、置相对固定，位于主韧带的上半部分(子宫动脉下方，盆腔内脏神经上方)，可以作为保留神经术式切除的