腹腔镜下保留盆腔自主神经的广泛性子宫切除术对盆底功能恢复的影响

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1、学校代码10459学号或申请号201522454025密级公开专业硕士学位论文腹腔镜下保留盆腔自主神经的广泛性子宫切除术对盆底功能恢复的影响作者姓名：闫莉莉导师姓名：王武亮教授专业学位名称：妇产科学培养院系：郑州大学第二临床学院完成时间：2018年5月AthesissubmittedtoZhengzhouUniversityforthedegreeofMasterEffectoflaparoscopicnerve-sparingradicalhysterectomyontherecoveryofpelvicfloorfunctionsByLiliYanSupervi

2、sor:Prof.WuliangWangMedicine:ObstetricsandGynecologyTheSecondClinicalCollegeofZhengzhouUniversityMay2018腹腔镜下保留盆腔自主神经的广泛性子宫切除术对盆底功能恢复的影响研究生：闫莉莉导师：王武亮郑州大学第二临床学院妇产科河南郑州450014摘要背景与目的广泛性子宫切除术+盆腔淋巴结清扫术是目前治疗早期宫颈癌的经典术式，但传统根治术切除范围广、创面大，易导致盆腔神经的损伤，从而造成不同程度的盆底功能障碍，其中以膀胱功能异常最为突出，严重影响了患者术后的生活质量。因此，

3、减少术中对盆腔神经的损伤，降低盆底功能障碍发生率，寻求治疗宫颈癌的新术式是临床亟待解决的问题。本文通过分析比较腹腔镜下保留盆腔自主神经的广泛性子宫切除术（laparoscopicnerve-sparingradicalhysterectomy，LNSRH）与传统腹腔镜下广泛性子宫切除术（lapaaroscopicradicalhysterectomy，LRH）的宫颈癌患者术后恢复、并发症情况，旨在探讨LNSRH对盆底功能恢复的影响。资料与方法选取2016年1月至2017年6月按照国际妇产科联盟（FIGO）临床分期为ⅠB1-AⅡ2期的在郑州大学附属第二临床医院接受治疗

4、的194例宫颈癌患者纳入研究，进行回顾性队列分析，其中LNSRH组58例，LRH组136例，比较两组患者的一般资料（年龄、BMI、FIGO临床分期、病例类型、术前是否行新辅助化疗等），手术相关指标（手术时间、术中出血量、切除范围等）和并发症情况，观察两种手术对患者术后膀胱、直肠、性功能及生活质量的影响。I结果1.所有手术均在腹腔镜下顺利完成。两组患者的年龄、BMI、FIGO临床分期、病例类型、是否行新辅助化疗及术后辅助治疗等相关指标比较，差异均无统计学意义。LNSRH组患者的手术时间明显长于LRH组[325.00±22.63minVS296.96±51.65min，

5、t=5.258,P<0.001]；LNSRH组术中出血量则明显少于LRH组[157.93±54.89mlVS219.85±125.06ml，t=-4.792,P<0.001]，两组手术时间、术中出血量比较差异有统计学意义。其它指标如淋巴结切除数目、阴道壁和宫旁切除长度比较差异无统计学意义(P＞0.05)。2.与LRH组相比，LNSRH组患者术后中位导尿时间明显缩短[10dVS21d，Z=-8.785，P<0.001]。远期膀胱功能比较，LNSRH组与LRH组患者尿频、尿潴留及用力排尿发生率分别为15.5%与35.3%、1.7%与10.3%、20.7%与53.7%,差

6、异均有统计学意义（P<0.05）。LNSRH组术后肛门排气时间、排便时间较LRH组均明显缩短（P<0.05），LNSRH组与LRH组患者便秘、里急后重所占比例分别为10.3%与19.9%、6.9%与21.3%，差异均有统计学意义（P<0.05）。LNSRH组与LRH组性欲低落发生率为：26.3%与46.8%，阴道润滑度减低发生率为55.3%与83.5%，性唤起障碍发生率为31.6%与51.9%，性高潮障碍发生率为18.4%与38.0%，两组性欲低落、阴道润滑度减低、性唤起障碍、性高潮障碍发生率差异均有统计学意义（P<0.05）。3.术后并发症包括感染、淋巴囊肿、切口

7、愈合不良等，两组并发症发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。LNSRH组术后尿失禁生活质量问卷（incontinencequalityoflifequestionnaire,IQOL）评分明显高于LRH组[97.43±2.87分vs87.01±8.88分，t=12.276，P<0.05]，而盆底障碍影响简易问卷7(pelvicfloorimpactquestionnaire7，PFIQ-7)调查评分则明显低于LRH组[19.76±11.50分vs36.61±12.74分，t=5.285，P＜0.05]，两组比较差异均有统计学意义。结论1.利用腹腔镜设备进行