ivus在stemi患者急诊介入诊疗中的应用研究

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1、分类号：学校代码：10464UDC：研究生学号：密级：硕士专业学位论文IVUS在STEMI患者急诊介入诊疗中的应用研究学位申请人：宗振方指导教师：董平栓教授合作教师：专业学位类别：临床医学专业学位领域：内科学2013年3月万方数据摘要论文题目：IVUS在STEMI患者急诊介入诊疗中的应用研究专业：内科学研究生：宗振方指导教师：董平栓教授摘要目的本研究选择行急诊介入治疗的ST段抬高心肌梗死（STEMI）患者为研究对象，观察血管内超声检查对患者主要不良心脏事件、心功能、冠脉血流及支架植入的个数的影响。评价血管内超声在急诊介入诊疗

2、中的临床价值。方法①冠脉造影术采用Judkins法行冠状动脉造影(CAG)术，多角度、多体位投照。②血栓抽吸术沿指引导丝送一根6FPCAB3060血栓抽吸导管至血栓前1~2cm处，连接30ml抽吸注射器，负压反复抽吸至血栓影消失或明显减少。③血管内超声检查术试验组对CAG所确定的“正常”参考段及病变血管段进行IVUS检查，频率为40MHz，以0．5mm／s，自动回撤，分别获得斑块远端、斑块处及斑块近端的血管短轴切面的二维超声图像，IVUS资料被储存光盘离线分析和存档。④PTCA和支架植入术试验组：CAG和IVUS检查后，根据

3、病变特点选择合适的球囊行经皮腔内冠状动脉成形术（PTCA）；支架植入术，根据CAG和IVUS显示病变的特点选择合适的支架，重复CAG和IVUS检查，评判支架释放的情况。若效果不满意，则应用非顺应性球囊扩张，直到符合满意的支架植入术后IVUS标准或者达到爆破压；对照组：支架植入术，根据病变特点选择合适的支架，重复CAG，评判支架释放的情况,若效果不满意，则应用非顺应性球囊扩张，直到符合满意的支架植入术后CAG的标准或者达到爆破压。⑤观察指标两组术后1月、3月、6月靶血管再次重建、新发AMI、心源性死亡等主要不良心脏事件发生率、

4、临床心功能（NYHA分级）、EF值，术后即刻梗死相关血管远端TIMI血流及支架植入的个数。结果①试验组：血栓抽吸48例，IVUS检查48例，行PTCA4例。在梗死相关血管远端血流TIMI3级情况下行IVUS检查，4例因冠状动脉狭窄或迂曲导管未通过；对照组：血栓抽吸43例，行PTCA5例，5例患者因冠状动脉狭窄或迂曲导管未通过。试验组：术后1月内出现1例心源性死亡，对照组术后1月2内出现1例亚急性血栓形成（试验组vs对照组χ=0.003，p>0.05），两组比较无统计学意义，术后3、6月均未出现主要不良心脏事件。两组术后1月、

5、3月、6月临床心功能及EF值（试验组vs对照组，1m43.6±3.0%vs44.3±5.1%;3m54.3±3.0%vs52.0±1.0%;6m54.3±3.0%vs52.0±1.0%,p>0.05）,比较无明显差异。②试验组：前降支植入23枚，回旋支植入3枚，右冠植入16枚；对照组：前降支I万方数据摘要植入20枚，回旋支植入3枚，右冠植入25枚。两组支架植入率（试验组vs对照组80.77%vs100%，p<0.05），试验组支架植入的个数明显减少。结论IVUS在STEMI患者急诊介入诊疗中是安全的、可行的；支架植入率低。关

6、键词：血管内超声；血栓抽吸；急性ST段抬高心肌梗死；支架；论文类型：应用研究II万方数据摘要Subject:IVUSapplicationstudyinpatientswithSTEMIemergencyinterventionaldiagnosisandtreatmentSpecialty:InternalMedicineName:ZongZhenfangSupervisor:ProfessorDongPingshuanABSTRACTObjectivesThepurposeofthisstudywastoevaluate

7、theefficacyofanintravascularultrasound(IVUS)guidedstrategyforemergencyinterventionaldiagnosisandtreatment.IntravascularultrasoundwasperformedonthepatientswithemergencyinterventionaltreatmentofSTsegmentelevationmyocardialinfarction(STEMI)todeterminetheinfluenceofint

8、ravascularultrasoundonmajoradversecardiaceventsinpatientswithcardiacfunctionincoronarybloodflow,andtheinfluenceofthenumberofstents.Methods①Corona