IVUS和OCT在介入治疗中应用对比

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1、项美香：IVUS和OCT在介入治疗中的应用对比IVUSVSOCT关键字：IVUSOCT介入治疗2012-08-2814:15浙江大学医学院附属第二医院心内科副主任冠状动脉造影被认为是冠心病诊断的“金标准”，但传统的冠状动脉直径狭窄率评价罪犯病变的方法和手段有时略显局限性，临床上十分需要特殊的血管内影像学技术来检测病变特性并指导介入治疗。血管内超声（intravascularultrasound，IVUS）与光学相干断层成像（opticalcoherencetomography，OCT）作为血管内影像学检测技术，在冠状动脉介入领域越来越显示其优越性。二者在基本原理、临床应用、特点方面

2、有相似，也有不同之处，具有互补的作用。　　冠状动脉造影被认为是冠心病诊断的“金标准”，但传统的冠状动脉直径狭窄率评价罪犯病变的方法和手段有时略显局限性，临床上十分需要特殊的血管内影像学技术来检测病变特性并指导介入治疗。血管内超声（intravascularultrasound，IVUS）与光学相干断层成像（opticalcoherencetomography，OCT）作为血管内影像学检测技术，在冠状动脉介入领域越来越显示其优越性。二者在基本原理、临床应用、特点方面有相似，也有不同之处，具有互补的作用。 一、基本原理　　血管内超声（IVUS）作为医学超声的一个分支，是利用超声原理探测

3、血管内、血管壁及其周围组织的结构，是指导疾病诊断和治疗的有创性断层显像技术。其广泛应用是在20世纪80年代末。　　血管内超声（IVUS）的原理与传统B超相同，其区别在于IVUS将超声探头做的小到可以放入血管腔内，可以360°实时从内部观察血管壁的情况。成像轴直径为0.028''（BostonScientific），分辨率100μm，投射深度可达4～8mm，扫描范围10～15mm，由于IVUS利用的是声波的反射现象，因此有利于显示深部结构，而且不受血流影响，因此检测过程中不需要阻断血流，但对微细结构图像的分辨却受限。但有研究者应用光谱分析对IVUS的射频资料进行分析，分别对斑块内纤维

4、、纤维脂质混合、坏死核和钙化等四种组织成份进行绿、黄绿、红和白色四种颜色的标示，一定程度上提高了对组织特征的判断，所以也被称为虚拟组织学（virtualhistology，VH）。VH分析钙化的准确性和可重复性已经得到了证实。但也存在不足包括必须肉眼排除血管内血栓（会被标上与纤维组织一样的颜色）、部分钙化与坏死核都被染红（存在坏死性钙化）、及分辨率有限（100μm）等，更重要的是目前仍没有统一的鉴定标准，这也许是检测结果矛盾的一个重要原因。　　光学相干断层成像术（OCT）：是一门新兴的断层扫描成像技术，基本原理类似传统B超成像法，只不过OCT利用的是红外光代替声波。传统的OCTM2

5、x系统中，成像轴直径为0.014''（与普通冠脉介入导丝直径相同），分辨率较高，轴向分辨率可达4～10μm，是IVUS分辨率（70～100μm）的10～20倍；但其穿透组织的能力明显不如IVUS，最大约为2mm左右；扫描范围7mm；而且为了解决光线不被血液干扰的问题，需要应用阻断球囊阻断上游..血流，以林格氏液冲洗阻断球囊下游的残余血液，如此可以使得光线直接照射到血管壁上，反射后被获取组成血管壁清晰的图像。新一代的OCTC7系统加快了扫描速度，可达20mm/s，因此可以在短短几秒钟之内扫描病变部位所在的血管段，只需造影剂冲洗而无需阻断，极大程度提高了操作的便利性。 二、临床应用　　

6、（一）IVUS在冠状动脉介入治疗中的应用价值　　首先，IVUS能够精确的反映冠脉病变的性质、严重程度、累积范围以及参考血管的直径情况，从而能够指导术者选择正确的策略处理病变并能协助术者选择尺寸合适的支架，同时IVUS可用于评价冠状动脉支架术的效果，有利于术者及时发现和纠正支架植入后存在的问题，以达到最佳的介入治疗效果。因此相比于冠状动脉造影指导下的冠脉介入治疗，IVUS技术能够进一步优化冠脉介入治疗的效果。　　1、IVUS在冠状动脉支架术中的指导意义　　冠状动脉造影与IVUS检查在评价病变的严重程度方面的相关程度大约为0.77～0.98，但对于冠状动脉临界病变的患者，冠状动脉造影常

7、低估冠状动脉病变的严重程度。IVUS能够更准确的判断病变的严重程度，并以此指导治疗方案的选择。　　正常参考血管的准确判断对于支架尺寸及长度的选择至关重要，研究发现在冠状动脉造影判定为正常参考血管的部位，IVUS往往发现存在病变。另外，通过冠状动脉造影测量冠状动脉病变的长度往往会受到影像缩短效应的影响，对于病变血管扭曲严重的病例，造影更难以准确的判断病变的长度。由于IVUS相比冠状动脉造影受到血管扭曲或影像缩短效应的影响较小，在判定病变长度方面具有更明显的优势。因此相比