对比剂在介入 诊疗中的应用

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1、对比剂在介入诊疗中的应用山东大学齐鲁医院李彩霞对比剂(造影剂contrastagent)介入诊疗中最常用的药物之一，多经肾脏排泄。作为理想的对比剂应具备如下特点：①含碘量高，对比度强，显影清晰；②合成简单、产量高，使用方便；③体内外稳定性好，便于储存；④具有无限的水溶性，易于吸收和排泄；⑤粘稠度低、无毒性，刺激性小、渗透压小；⑥无生物活性，理化性能稳定。一、对比剂发展历史二、对比剂分类及临床常用对比剂三、对比剂的副反应表现、治疗及预防一、对比剂发展历史1895WilhelmConradRöntgen发现X线1896石膏注入尸体进行造影实验.瑞士人Haschex及Lindenthi用含铋、铅

2、及钡盐混合液注入断肢手的血管内进行试验，取得成功，这是人类第一次血管造影硫酸钡试用于胃肠道造影获得成功,气体用于胃肠道造影1911、19181920’s碘油用于脊髓造影和支气管造影。碘化钠用于尿路造影和血管造影1920’s碘吡酮醋酸钠Selectan(单碘),碘吡啦啥diodone(双碘)以及其它化合物用于尿路造影和血管造影1895年:世界上第一张X线图像1896年:碳酸钙行离体手动脉造影20世纪40-50年代，为了提高对比剂的安全性，发明了离子对比剂泛影酸、碘他拉酸、甲泛影酸等，这是现代对比剂发展的第一个突破性进展。这些对比剂毒性低、浓度高，适合泌尿系造影60-70年代初，出现了非离子型单体

3、对比剂甲泛葡胺，特点是渗透压低，耐受性好，这是第一代非离子型对比剂，也是现代对比剂发展的第二个突破性进展70-80年代，相继研制开发了第二代与第三代二聚体新型非离子型对比剂，即碘帕醇、碘海醇、优维显、伊索显等。这些对比剂具有毒性低、性能稳定、等渗、耐受性好等优点。这是现代对比剂发展的第三个突破性进展二、对比剂分类(按结构)型别结构对比剂种类离子型单酸单体泛影葡胺、碘他拉葡胺单酸二聚体碘克沙酸非离子型单体碘帕醇、碘海醇、碘普胺、二聚体碘美普尔碘曲仑、碘克沙醇对比剂分类(按渗透压)类别渗透压（mOsm/kg）常见对比剂高渗约1500离子型单体对比剂,如泛影葡胺等低渗500～700非离子型对比剂及离

4、子型二聚体对比剂,如碘帕醇等等渗约300非离子型二聚体对比剂,如碘曲仑、碘克沙醇对比剂(CM)的演变RRRRRRCH3CONHRRRIIIIIIIIIIIIIIRRIIRCOO–Na+/Meg+IRCOO–Na+/Meg+I离子型单体泛影葡胺碘酞酸盐非离子型单体碘海醇（欧乃派克）碘普罗胺(优维显）碘帕醇（典必乐）离子型二聚体碘克酸（海赛显）非离子型二聚体碘克沙醇（威视派克）举例分子结构年代1950s1980s1980s1990s–备注高渗血液渗透压的5–8倍低渗血液渗透压的~2倍亲水性改善渗透压为血液的~2倍(300mgI/ml)渗透压=血液粘度增加平衡的Na+/Ca2+第一代第二代第三代10

5、/9/202110碘克沙醇的分子结构CONHCH2CHCH2NCH2CHCH2NOCCH2CHCH2NHCOCONHCH2CHCH2CH2CHCH2NHCOH3CCOCH3OHOHOHOHOHOHOHOHOHIIIIII三、对比剂的副反应及其发生机制国外报道，使用离子型对比剂，不良反应发生率：轻、中度为3.7～13.4％，重度为0.26～0.45%；非离子型对比剂不良反应发生率：轻、中度为0.69～3.09%，重度为0.04％，与1986年来自日本的报道相同。国内大宗病例报道：不良反应的总发生率为5％左右，其中轻度反应3.0～3.9％，中度反应为1.0～1.6%，重度反应为0.01～0.06%

6、，死亡率为0.0025～0.0074%，总得来说，离子型对比剂的不良反应发生率是非离子型对比剂4～6倍。对比剂副反应的表现对比剂副反应的表现很多，如恶心呕吐、热感、皮肤潮红、瘙痒、荨麻疹、血管性疼痛、声音嘶哑、打喷嚏、咳嗽、胸痛、腹痛、心悸、面部水肿、寒战（或颤抖）、呼吸困难、喉头水肿、支气管痉挛、血压下降、休克、惊厥、心跳停止、知觉丧失等。在注射对比剂后30分钟内出现称为急性反应临床上8.7～27.1%使用非离子型对比剂患者在造影结束后30分钟至7日（90％以上在2日内），会出现头痛、潮红、瘙痒、荨麻疹、恶心、呕吐、头晕、乏力、面部或四肢水肿、腹痛、咽喉不适、寒战、胸部不适、心悸、嗜睡、咳嗽

7、、臂痛、腰背痛、打喷嚏、颤抖、少尿等，称之为对比剂迟发反应1、轻度反应　面部潮红、灼热感、眼及鼻分泌物增加、声音嘶哑、打喷嚏、恶心、头晕、头痛、皮肤瘙痒、荨麻疹等。2、中度反应　胸闷、气急、轻度呼吸困难、暂时性血压下降、剧烈呕吐、腹痛、腹泻、大片皮疹、眼睑结膜出血点。3、重度反应　循环系统衰竭，出现血压下降，脉搏细速，面色苍白，口唇紫绀，意识模糊，知觉丧失甚至心跳骤停，呼吸系统衰竭，喉与支气管痉挛