清洁手术围术期抗菌药物预防应用现状调查与干预管理

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1、河北医科大学学位论文使用授权及知识产权归属承诺本学位论文在导师(或指导小组)的指导下，由本人独立完成。本学位论文研究所获得的研究成果，其知识产权归河北医科大学所有。河北医科大学有权对本学位论文进行交流、公开和使用。凡发表与学位论文主要内容相关的论文，第一署名为单位河北医科大学，试验材料、原始数据、申报的专利等知识产权均归河北医科大学所有。否则，承担相应法律责任。研究生签名：亨爵妖导师签章：孺现文泛二级学院领导盖章：劫3年5月j8日河北医科大学研究生学位论文独创性声明本论文是在导师指导下进行的研究工作及取得的研究成果

2、，除了文中特别加以标注和致谢等内容外，文中不包含其他人已经发表或撰写的研究成果，指导教师对此进行了审定。本论文由本人独立撰写，文责自负。研究生签名：聊签章：确美之勘哼年芗月28日目录㈣IIIIIIIIIllIllllllIlllllIIlY2397783中文摘要⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯1英文摘要⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯3研究论文清洁手术围术期抗菌药物预防应用现状调查与干预管理前言⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯·7日U吾⋯⋯⋯⋯⋯

3、⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯‘／对象与方法⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯8结果⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯·12附图⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯16附表⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯-17讨论⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯-22结论⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯28参考文献⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯

4、⋯⋯⋯⋯29附录⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯32综述围手术期抗菌药物应用现状及其管理对策的研究进展⋯⋯⋯⋯34致{射⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯44个人简历⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯45中文摘要清洁手术围术期抗菌药物预防应用现状调查与干预管理摘要目前，抗菌药物的不合理应用已成为一项全球性公共卫生问题，引起社会各界普遍关注。提高抗菌药物的临床合理应用水平不仅能够减少细菌耐药率，提高临床疗效，而且能够降低医疗费用，保障患者安全、经

5、济、有效地合理用药。2011年4月，卫生部下发了抗菌药物临床应用专项整治方案，要求医疗机构自查自纠，及时整改。本研究以此为契机，探讨目前医院围手术期抗菌药物应用的合理性及存在问题，以期通过对外科围手术期抗菌药物预防性应用的情况调研及干预对照，探寻切实可行的抗菌药物合理应用的干预措施与模式，从而达到规范管理的目的。目的：1调查某三级甲等医院清洁切口手术围手术期预防应用抗菌药物的情况，分析存在的问题及原因，为后续合理用药管理实施干预提供依据。2进行干预对照研究，观察和分析干预前后清洁切口手术预防性使用抗菌药物的用药时机

6、、药物选择、药品费用等方面的变化，探讨干预措施与模式的可行性，为临床合理用药及行政管理提供参考，从而不断促进围手术期抗菌药物应用的规范化、合理化。方法：l随机抽取某三级甲等医院2010年4月一2011年3月清洁切口手术出院病历800份，依据卫生部相关政策，根据调查目的设计评价表，逐一进行调查、分析及评价。2按照统一标准筛选2010年4月．2011年3月(干预前组)和2012年1月_2012年10月(干预后组)清洁切口手术病历各180份，根据卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》及国内外相关指南制定合理性评价标准，选取用

7、药适应证、用药时机、联合用药、药物选择、住院费用等评价指标来考察干预措施的可行性与有效性。通过加强抗菌药物管理、签订责任状等技术手段与行政干预、监督管理等相结合的综合干预措施，保证干预管理的顺利开展。中文摘要结果：1通过对800例患者抗菌药物应用的调查发现，679名患者预防性使用抗菌药物，使用率为84．88％，适应症掌握较宽；抗菌药物的选择与使用不合理，国内金黄色葡萄球菌产酶率高，对青霉素耐药率高，尤其是第3代头孢菌素和喹诺酮类滥用，使革兰阴性杆菌耐药率升高，应该控制使用；抗菌药物单次剂量与给药次数不合理，主要是医

8、生对抗茵药物的药动学特点了解不够，或是患者对1天多次给药的顺从性差；用药时间也不合理，术后大于2h或者术前<0．5h给药以及术前未用而术后始用，均错过了最佳的预防用药时间；用药天数明显过长，有近40％的患者用药时间超过3天以上，增加耐药菌的危险以及经济负担。2针对骨折内固定取出术、脾切除术、乳腺手术三种常见清洁手术实施干预管理后，抗菌药物不合理应用现象得到明