围手术期预防应用抗菌药物管理规定

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1、QYY-YS－008：围手术期预防应用抗菌药物管理规定页码：生效日期：2011年6月10日修改日期：年-月-日附件：批准人：根据卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）要求，依据《广西壮族自治区人民医院抗菌药物临床应用管理制度》（院发[2010]48号），修订原《广西壮族自治区人民医院围手术期预防应用抗菌药物管理规定》，落实抗菌药物在临床上的预防应用基本原则,加强抗菌药物合理应用管理。一、手术部位感染（SSI）的定义及诊断标准SSI是指围手术期(个别情况在围手术期以后)发生在切口或手术深部器官或腔隙的

2、感染(如切口感染、脑脓肿、腹膜炎)。二、手术切口的分类SSI的发生与在手术过程中手术野所受污染的程度有关,切口分类是决定是否需进行抗菌药物预防的重要依据。目前普遍将切口分为3类(表1)。表1手术切口分类类别分类标准Ⅰ类:清洁切口手术未进入炎症区，未进入呼吸、消化及泌尿生殖道，以及闭合性创伤手术，符合上述条件者Ⅱ类:清洁-污染切口手术进入呼吸、消化或泌尿生殖道但无明显污染，例如无感染且顺利完成的胆道、胃肠道、阴道、口咽部手术Ⅲ类:污染切口新鲜开放性创伤手术；手术进入急性炎症但未化脓区域；胃肠道内容有明显溢出污染；术中无菌技术有

3、明显缺陷(如开胸心脏按压)者三、手术部位感染的细菌学最常见病原菌是葡萄球菌(金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌)和肠道杆菌科细菌(大肠杆菌属、肠杆菌、克雷伯菌属等)。近年大城市医院外科感染致病菌的调查结果,前三位是金黄色葡萄球菌、大肠杆菌及绿脓杆菌。表2列出不同类型手术时最有可能引起SSI的病原菌,可据此推荐预防用抗菌药物。表2手术部位感染的诊断标准（一）、切口浅部感染指术后30d内发生、仅累及皮肤及皮下组织的感染，并至少具备下述情况之一者:1.切口浅层有脓性分泌物2.切口浅层分泌物培养出细菌3.具有下列症状之一：疼痛或压痛

4、,肿胀、红热，因而医师将切口开放者4.外科医师诊断为切口浅部感染﹡缝线脓点及戳孔周围感染不列为手术部位感染（二）、切口深部感染指术后30d内(如有人工植入物﹡则术后1年内)发生、累及切口深部筋膜及肌层的感染，并至少具备下述情况之一者：1.从切口深部流出脓液2.切口深部自行裂开或由医师主动打开，且具备下列症状体征之一：①体温>38℃；②局部疼痛或压痛3.临床或经手术或病理组织学或影像学诊断发现切口深部有脓肿4.外科医师诊断为切口深部感染﹡感染同时累及切口浅部及深部者，应列为深部感染（三）、器官和腔隙的感染指术后30d内(如有人

5、工植入物则术后1年内)、发生在手术曾涉及部位的器官或腔隙的感染，通过手术打开或其他手术处理，并至少具备以下情况之一者：1.放置于器官/腔隙的引流管有脓性引流物2.器官/腔隙的液体或组织培养有致病菌3.经手术或病理组织学或影像学诊断器官/腔隙有脓肿4.外科医师诊断为器官/腔隙感染注：人工植入物指人工心脏瓣膜、人工血管、人工关节等四、外科手术预防用药目的预防手术后切口感染，以及清洁-污染或污染手术后手术部位感染及术后可能发生的全身性感染。五、预防应用原则1、预防用药指征：患者具有发生感染的高危因素，如果不预防应用抗菌药物，一旦发

6、生感染将引起严重后果。2、只能针对一种或二种最可能细菌进行预防,不能无目的地联合多种抗菌药物预防多种细菌感染。3、清洁肠道用药:(1)口服不吸收;(2)肠道浓度高,受肠内容物影响少;(3)对肠道细菌等有强大杀菌作用的药物。4、外科手术预防用药应根据不同部位感染的病原菌分布、药物抗菌谱、组织浓度、手术持续时间、药物半衰期等因素选择适当的抗菌药物。六、预防应用指征及用药方案1、综合病征的预防用药指征:对涉及各科病人均可出现的昏迷、中性粒细胞减少、免疫缺陷等综合病征应用抗菌药物并无效果,相反会招致菌群失调,耐药菌株产生。因此,只有

7、在以下情况才酌情应用。综合病征的预防用药见表3。表3综合病征的预防用药综合病征预防用药指征预防用药方法昏迷1.体温>38℃2.外周血象WBC>10×109/L,N>80%3.呼吸道分泌物明显增加（喉头痰鸣）4.有多器官功能衰竭5.糖尿病酮症酸中毒6.心肺复苏后1.定期进行菌群调查2.符合左侧用药指征中一项以上，按优势菌药敏试验选药3.消化道局部去污染中性粒细胞减少中性粒细胞<1×109/L1.成人可选用β-内酰胺类、大环内酯类；小儿可选用大环内酯类等药物2.必要时进行肠道局部去污染细胞免疫功能低下、抗体生成障碍1.与急性传染

8、病有密切接触史2.进行导尿、安装人工起博器、病灶活检等侵入性操作根据各种可能病原体在操作前预防用药1次2、外科、妇产科手术预防用药2.1外科手术预防用药目的：预防手术后切口感染，以及清洁-污染或污染手术后手术部位感染及术后可能发生的全身性感染。2.2外科手术预防用药基本原则：根据手术野有否