肩关节镜手术中沙滩椅体位及诱导性低血压与脑血氧饱和度关系的研究

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1、河北医科大学学位论文使用授权及知识产权归只承诺本学位论文在导师(或指导小组)的指导下，由本人独立完成。本学位论文研究所获得的研究成果，其知识产权归河北医科大学所有。河北医科大学有权对本学位论文进行交流、公开和使用。凡发表与学位论文主要内容相关的论文，第一署名单位为河北医科大学，试验材料、原始数据、申报的专利等知识产权均归河北医科大学所有。否则，承担相应的法律责任。研究生签名：王甭，别磴章牺产瑚羝册耪j．‘』’?Ijo．；’枷I滓≮：月矾’曰．-。研究生学位论文独创性声明本论文是在导师指导下进行的研究工

2、作及取得的研究成果，除了文中特别加以标注等内容外，文中不包含其他人已发表或撰写的研究成果，指导教师对此进行了审定。本论文由本人独立撰写，文责自负。研究生签名：王杰剔稚氨删切7wf?年3月t1日目录mIlIlIIIIIIIIIIIIIIIIlIlIILIIIISlIIIIllLIIIIlY2337494中文摘要⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯1英文摘要⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯4研究论文肩关节镜手术中沙滩椅体位及诱导性低血压与大脑血氧饱和度关系的研究—1

3、￡一—j一日U吾⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯8材料与方法⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．．8结果⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯lO附表⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯12讨论⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯14结{仑⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯l8参考文献⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．．18综述肩关节镜手术的最新进展研究⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯

4、⋯22致谢⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．．33个人简历⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．34中文摘要肩关节镜手术中沙滩椅体位及诱导性低血压与大脑血氧饱和度关系的研究摘要目的：肩关节镜1958年开始应用于临床，随着学者们研究的深入和手术技术的进步，肩关节镜逐渐成为治疗肩关节疾病的主要手段之一。肩关节镜下手术可以通过直视观察来了解肩关节的内部情况，同时处理肩关节内的一些病变，有助于进一步明确诊断，以及指导手术方式的选择，伎手术更加精确，避免了盲目切开探查造

5、成的损伤。在肩关节镜下进行手术，不仅可以保持肩关节原有的解剖生理结构，而且具有创伤小、恢复快、疗效好等特点。肩关节镜技术已经成为许多肩关节疾病如肩关节盂唇撕裂、肩关节撞击、肩袖疾病、肩关节不稳以及肩关节骨关节炎等的最佳诊疗方法。但是为了手术的顺利进行，肩关节镜手术通常需要患者摆放特殊体位，同时由于肩关节手术无法使用止血带，术中为了避免关节内出血影响手术视野，麻醉师通常会诱导患者低血压协助医生手术，手术体位及术中血压等相关因素是否会对患者大脑血氧饱和度造成影响，一直是学者们争论的话题。随着对肩关节镜研究

6、的深入、手术技术的进展及手术数量的增多，沙滩椅位现在越来越多的应用于临床，然而在术中手术体位及诱导性低血压对病人的大脑血氧饱和度的影响尚缺少研究。本研究患者术中采用沙滩椅位，使用近红外分光光谱技术探讨肩关节镜术中沙滩椅位与诱导性低血压对大脑血氧饱和度的影响。方法：1选取对象2010年11月一2013年3月，筛选出35例(男16例，女19例；年龄20-80岁，平均(49．0±13．5)岁；发病部位：左肩i0例，右肩25例)需要行肩关节镜诊治的患者进行前瞻性研究。2筛除标准1)有严重的肺部疾病、贫血、心脏

7、病、缺血性脑病、较为严重的肾脏疾病、重度肝脏疾病，重度高血压、未控制的糖尿病等手术禁忌症；2)较为严重的神经系统疾病的患者；3)所有参加实验的患者在术前与术后l天均采用简易精神状态评估法(MMSE)进行评估，排除术前中文摘要MMSE评分低于23分的患者。3手术方法患者取沙滩椅位，全身麻醉，加压注水下行关节镜手术，手术均由同一资深术者完成。麻醉诱导后，机械通气控制保持二氧化碳分压35-40mmHg，麻醉药物使用异丙酚和瑞芬太尼，维持平均动脉压在60—65mmHg，以桡动脉压反映脑灌注压，持续监测桡动脉压

8、；以近红外光谱仪传感器(INVOS5100；Somanetits，Troy，MI，USA)放在额头眉弓以上2cm的水平位置，使用近红外光谱仪测量脑血氧饱和度。4测定时间4．1在以下时间点记录平均动脉压和血氧分压：麻醉诱导前(TO)，麻醉诱导5min后(T1一基线)，患者置于沙滩椅位5min后(T2)，诱导低血压5min后(T3)，诱导低血压一小时后(T4)，手术结束病人恢复仰卧位5min后(T5)。大脑血氧饱和度降低至80％以下并持续15秒以上定义为大脑