脑氧饱和度监测在大型手术中的临床应用进展

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1、万方数据·118中国现代医药杂志2012年12月第14卷第12期MMJC，Dec2012，Voll4，No．12脑氧饱和度监测在大型手术中的临床应用进展唐羚珊石翊飒近红外光谱技术能对脑氧饱和度进行连续、无创伤、灵敏的监测。其操作简易，能为临床诊疗提供重要诊疗依据。近年，利用反射性近红外光谱技术检测人脑组织氧饱和度(rsO：)在心脏手术、胸科手术、神经外科手术等非心脏手术、低温、低血压和重症监护等领域得到迅速发展。我们就近红外光谱技术监测脑氧饱和度在大型手术中的临床应用进展进行综述。1脑氧饱和度监测在心血管手术中的应用近红外光谱仪监测脑氧饱和度已经在心血管手术

2、的患者中得到广泛应用。任新英等I，】在体外循环心内直视手术中使用rSO：监测，发现在低温体外循环无搏动血流期脉搏氧饱和度无法测定或测定不准确，而rSO：不受影响。若干研究表明，监测大脑氧饱和度可以改善心血管手术患者的预后。Murkin等【2】把200例冠状动脉搭桥术患者，随机分成两组：实验组和对照组，每组100例。实验组患者被监测rs0：，依据实验方案，麻醉医师可以根据rSO：值进行术中干预；而对照组中，所有的rsO：监测值均被遮挡，麻醉医师不根据rSO：值做出任何的临床决策。实验结果表明，对照组患者rSO：值下降时间相对更长(P=0．014)，在重症监护室

3、(ICU)中停留的时间更长(P-O．029)。并且，对照组患者术后并发症的几率更高(P=O．048)，住院时间更长。该研究表明，在冠状动脉搭桥术中监测rsO：，避免rSO：极度降低可以减少术后并发症的发生。随后Murkin等【3】对这200例患者做了一项回顾性研究，对其中的57位患糖尿病的患者进行了析因分析(PostHocaJlalysis)，其中干预组28例，对照组29例。结果发现，在两组患者中，胰岛素用量和术中血糖浓度没有明显差异；在对照组中，作者单位：730030甘肃兰州．兰州大学第二医院麻醉科兰州大学第二临床医学院通讯作者：石翊飒，E—mail：sh

4、iys@lzll．edu．cn更多的糖尿病患者出现了rSO：的下降，相对干预组来说．对照组患者在ICU的时间比干预组更长(P=O．045)，相对住院时间更长(P=0．036)。与干预组的糖尿病患者相比，对照组发生胸骨伤口感染几率显著增大(P=O．028)。Hong等【4】在2008年做了一项对100例心脏瓣膜手术患者的研究，术中对这100例患者持续观察rS0：，并在术前1d和术后第7d行神经认知功能测试。研究发现，术后有23％的患者发生了术后认知功能障碍，受教育程度低和术前体温高都和发生术后认知功能障碍相关，术中rs0：降低程度多的患者需要更长的住院时间，但

5、发生认知功能障碍的患者和未发生的患者术中rsO：值并没有明显差别。在此之后，Schoen等【5】就rSO：能否预测术后认知功能障碍进行了研究。他们对231例择期或急诊体外循环心脏手术患者进行了脑氧饱和度的监测．并在术后连续3d行认知功能测试。结果表明，发生术后谵妄的患者术前和术中脑氧饱和度值比未发生的患者要低．体外循环心脏手术术后发生谵妄和低rsO：值、老龄、神经精神疾病史相关。我国对体外循环和脑氧饱和度的研究得到了类似的结论．刘威等【q研究了体外循环术中局部脑氧饱和度与术后谵妄的关系。他们收集了择期行体外循环下心内直视手术28例，术后7d内，每天以ICU精

6、神错乱评估量表评估患者的精神状态，结果发现心血管外科手术体外循环期间患者出现低rsO：，是术后谵妄发生率增加的原因，故术中应持续监测rSO：。Hong等未发现术后认知功能障碍和低rsO：相关，可能与样本量小有关系。2脑氧饱和度监测在颈动脉内膜剥脱术中的临床应用颈动脉内膜剥脱术(CEA)是切除增厚的颈动脉内膜粥样硬化斑块，预防由于斑块脱落引起脑卒中的一种手术形式，已被证明是防治缺血性脑血管疾病的有效方法。在行颈动脉内膜剥脱术时。常需要夹闭颈动脉，尽管颅底动脉Willis环可以提供侧支循环供氧。但仍需对侧支循环的血流是否充足进行连万方数据中国现代医药杂志2012

7、年12月第14卷第12期MMJC，Dec2012，Vol14，No．12续的评价和监测。由于CEA术后发生脑卒中的几率高达5％，CEA对术中脑监测提出了更高的要求。和其他监测手段相比，近红外光谱仪简单，易操作．能够提供无创伤、连续的脑氧饱和度监测。可以成为CEA术中预测脑缺血的重要工具。我国刘培中等同比较了rSO：和体感诱发电位在颈动脉内膜剥除术中的监测作用，记录了10例颈动脉内膜剥除术手术患者围手术期rSO：、体感诱发电位及认知功能变化，常规检测血压、心率和脉搏氧饱和度。研究发现，围手术期患者未发生认知功能障碍，脑区血流灌注再通时，rSO：的改变要比体感诱

8、发电位和血压明显。有利于围手术期观察脑区的血流再通情