动脉瘤性蛛网膜下腔出血后迟发性脑缺血相关因素研究

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2、究成果，除了文中特别加以标注和致谢等内容外，文中不包含其他人已经发表或撰写的研究成果，指导教师对此进行了审定。本论文由本人独立撰写，文责自负。研窑生签名：嘻馏撕导9案年尊辔≤}鎏≥∥73年了月≯占日目录中文摘要⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯‘1英文摘要⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯·3研究论文动脉瘤性蛛网膜下腔出血后迟发性脑缺血相关因素研究前言⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯一6刖吾⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯

3、⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯一b材料与方法⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯·6结果⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯。9附图⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯·14附表⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯一16讨论⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯一l8结论⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯·-26参考文献⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯·26综述动脉瘤性蛛网膜下腔出血后迟发性

4、脑缺血研究进展⋯⋯⋯⋯⋯30致谢⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯·46个人简历⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯·47中文摘要动脉瘤性蛛网膜下腔出血后迟发性脑缺血相关因素研究摘要目的：迟发性脑缺血(Delayedcerebralischemia，DCI)是动脉瘤性蛛网膜下腔出血的严重并发症之一，也是此类患者住院期间致残和致死的主要原因。DCI一般发生在动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者发病后2周内，约30％左右的患者出现DCI，最终导致严重的残疾甚至死亡。目前关于DCI的发病机

5、制尚无统一的标准，本研究旨在通过对各项临床观测指标与动脉瘤性蛛网膜下腔出血后迟发性脑缺血关系的回顾性分析，筛选出显著相关的危险因素，以早期对患者病情进行评估，预测DCI的发生，积极进行预防性治疗，加强围手术期的监测，及时处理不良反应，降低动脉瘤处理后脑缺血性并发症的发生，最大程度地降低病死率与致残率，达到改善患者预后的目的。方法：收集河北医科大学第二医院神经外科于2011年06月——2012年06月住院病例中动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者临床资料。回顾性分析入院时年龄、性别、吸烟史、入院时血压、动脉瘤部位、动脉

6、瘤大小、GCS评分、Hunt．Hess分级、改良Fisher分级、治疗方式、手术时机、入院时血糖、白细胞计数、血钾、血钠、血钙等相关指标，并对患者进行6个月随访，随访结果采用GOS评分量表。将患者上述不同因素根据是否发生迟发性脑缺血分组，用SPSSl8．0统计软件，对数据进行单因素及多因素Logistic回归分析，确定迟发性脑缺血的相关因素。结果：共193例患者符合研究标准，其中66例患者发生迟发性脑缺血，发病率为34．2％。单因素分析结果示手术时机、吸烟史、心电图、血清钠离子浓度、格拉斯哥昏迷量表评分、H

7、unt—Hess分级和改良Fisher分级有统计学意义俨O．05)，但行介入栓塞患者，早期手术DCI发生率低帜O．05)。多因素Logistic逐步回归分析发现：有吸烟史(OR=9．462，95％CI：2．782．32．18)、低钠血症(OR=2．285，95％CI：1．232—4．

8、235)、中文摘要Hunt．Hess分级高(OR=2．223，95％CI：1．011-4．891)回归系数∞pO、OR>1，为预示迟发性脑缺血发生的独立危险因素俨