蛛网膜下腔出血后迟发性血管痉挛的炎症机制

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1、万方数据·686·CerebrovmcDisForeignMedSc‘September15,2004--Vol12,No．9·综述·蛛网膜下腔出血后迟发性血管痉挛的炎症机制李聪慧张庆俊叶建亚摘要迟发性血管痉挛是蛛网膜下腔出血的重要并发症，是致死和致残的主要原因，但其发病机制尚不完全清楚，治疗效果尚不满意。文章综述了迟发性血管痉挛的炎症机制，介绍了通过抗炎治疗缓解迟发性血管痉挛的新进展。关键词脑血管痉挛；蛛网膜下腔出血；炎症；颅内动脉瘤MechanismsofInflammationinDelayedCerebralVas

2、ospasmaf-terSubarachnoidHemorrhageLiConghu{，Zhc矾gQing／un。，YeJizmyc{1DepcrtmentofNeurosurgery，theSecondHospital,HebeiMedicalUniversity，Shijiazhucmg050000，China；如edthSchoolofShijiazhuang,Shijicehuang050061，ChinaABSTRACtDelayedcerebralvasospasmisaseriouscomplicationa

3、ftersubarachnoidhemorrhage．Itisamajorcauseofdisabilityanddeath．However，itsprecisemechanismhasnottobefunyunderstood．Itsclinicaltherapyisdissmisfied．Thearticlereviewstheeffectsofinflammationinthepathogenesisofdelayedcerebralvasospasmandintroducestherecentdevelopment

4、inalleviatingdelayedcerebralvasospasmviaanti—inflammatorytherapy．KEYWORDScerebralvasospasm—subarachnoidhemorrhage■inflammation■intracrani-alaneurysm30％～60％的蛛网膜下腔出血(SAH)患者出现脑血管痉挛。迟发性脑血管痉挛一旦发生，往往难于逆转。1J，可造成严重的缺血性损伤，是SAH后致死和致残的主要原因，目前机制尚不明确d文献报道，脑动脉瘤破裂后动脉周围的血凝块分解代谢产物

5、促发脑血管痉挛，脑动脉壁继发的以炎症反应为主的病理过程使脑血管痉挛进一步加重。越来越多的证据表明，炎症反应在迟发性脑血管痉挛的发病机制起着重要的作用。：迟发性血管痉挛在SAH后数天内发生，持续约2周，这与炎症发生的时相基本一致。Yanamoto等旧。提出，SAH后血凝块引起的炎症反应分为以蛋白酶为基础的炎症反应和以细胞浸润为基础的炎症反应2个部分，前者是引起急性脑血管痉挛的原因之一旧刮，而后者则发生在迟发性脑血管痉挛时。Macdonald等"o在猴SAH模型中发现，24个炎症相作者单位：050000石家庄，河北医科大学第二

6、医院神经外科(李聪慧、张庆俊)；050061石家庄卫生学校(叶建亚)关基因的表达发生改变。1炎症反应在迟发性脑血管痉挛中的作用机制1．1炎性细胞因子Amara等旧1在狗“二次注血”模型中应用RT—PCR技术检测了14种炎性因子mRNA的表达。发现14种炎性因子表达均增高，其中IL．1OL、IL-6、IL一8和细胞问黏附分子一l(ICAM一1)在注血后第7天达到高峰，是正常脑血管表达量的数十倍。炎性因子表达的高峰与脑血管痉挛高峰相符。细胞因子是体内多数细胞产生的小分子蛋白，具有促进细胞一细胞问相互作用等多种生物学活性，通常在

7、受到额外刺激，如感染或创伤时释放。迟发性脑血管痉挛时血管周围的炎性细胞在局部被激活，通过释放细胞因子IL-113和TNF-OL触发炎症反应，随后的继发性反应包括IL-6和IL一8的释放。这些细胞因子与其他炎性代谢产物，如前列腺素和氧自由基一起激活白细胞，使其迁移至组织损伤区，浸润至动脉壁而加重血管痉挛。IL．1对炎症级联反应的影响包括诱导前列腺万方数据目处医堂堕查笪速痘佥丛!坚笙!旦箜!!鲞箜!塑素、胶原酶、磷脂酶A，、趋化细胞因子(如IL一8)、其他炎性细胞因子[如TNF—O／．、IL-6、集落刺激因子(CSFs)]以及

8、其自身的产生，并可通过诱导黏附分子，如ICAM一1增加白细胞黏附，这是脑血管痉挛启动的关键步骤。已有证据表明，炎性细胞因子通过(包括丝裂素活化蛋白激酶在内)一连串的蛋白酶磷酸化途径，向第二信使传递信号∽。。正是酪氨酸蛋白激酶和(或)丝裂素活化蛋白激酶途径被激活并通过肌动调节蛋白引起了SAII后脑血管的持