卒中相关性感染及卒中后免疫功能监测

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1、隶。轫大，粤临床医学硕士学位论文卒中相关性感染及卒中后免疫功能监测Stroke．．associatedinfectionandmonitoringofimmunefunctionafterstrokeAThesisSubmittedtoSoutheastUniversityFortheAcademicDegreeofMasterMedicalSchoolSoutheastUniversityMay2013东南大学学位论文独创性声明本人声明所呈交的学位论文是我个人在导师指导下进行的研究工作及取得的研究成果。尽

2、我所知，除了文中特别加以标注和致谢的地方外，沦文中不包含其他人已经发表或撰写过的研究成果，也不包含为获得东南大学或其它教育机构的学位或证书而使用过的材料。与我一同工作的同志对本研究所做的任何贡献均已在论文中作了明确的说明并表示了谢意。研究生签名：秘日期：≥列；绰东南大学学位论文使用授权声明东南大学、中国科学技术信息研究所、国家图书馆有权保留本人所送交学位论文的复印件和电子文档，可以采用影印、缩印或其他复制手段保存论文。本人电子文档的内容和纸质论文的内容相一致。除在保密期内的保密论文外，允许论文被查阅和借阅，

3、可以公布(包括以电子信息形式刊登)论文的全部内容或中、英文摘要等部分内容。论文的公布(包括以电子信息形式刊登)授权东南大学研究生院办理。研究生签名彳妞导师签名：匹理醯期：超阻Jo东南大学顶：}：学位论文中文摘要卒中相关性感染及卒中后免疫功能监测硕士研究生：胡嘉璐导师：闫福岭教授东南大学医学院背景：感染是卒中患者最常见的并发症。卒中后感染又称卒中相关性感染(strokeassociatedinfection，SAI)，其发生率高，严重影响卒中患者的预后。SAI的影响因素众多，免疫抑制被认为是卒中后感染的根本原

4、因。随着神经重症监护病房(neurologicalintensivecareunit，NICU)的建立，重症卒中患者表现出更高的感染发生率及严重后果，使得重症卒中患者SAI的研究开始受到关注，但目前临床资料报道相对较少。重症卒中患者SAI的发生率、影Ⅱ向因素和预后尚不十分清楚，其卒中后免疫功能的状态也不很清楚。此外，卒中后人们普遍关注细胞免疫功能，体液免疫甚少受到关注。目的：监测神经内科普通病房及NICU急性卒中患者卒中后感染发生情况及其免疫功能情况，监测卒中后免疫功能随时问的变化情况；比较轻重症卒中感染发

5、生情况；比较轻症及重症卒中患者卒中后免疫功能情况；研究感染与免疫功能之问的关系；通过研究重症卒中患者SAI发生率、免疫功能，为重症卒中患者感染并发症的防治提供临床资料，降低感染发生率，改善重症卒中临床不良预后，并初步探索重症卒中后免疫机制。方法：连续入选2012年7月至2013年04月发病<24h内入住东南大学附属中大医院神经内科普通病房及NICU的急性卒中患者。根据NIHSS评分、GLS评分等评估患者病情严重程度，将卒中患者分为重症卒中组、轻症卒中组。采用流式细胞仪检测外周血CDl4+单核细胞HLA—DR

6、表达、淋巴细胞因子CD3+、CD4+、CD8+、CD4+／CD8+比值及体液免疫表达情况；监测第1天、第7天、第10天血液炎症指标变化、细胞及体液免疫功能指标，并记录相应时间点的NIHSS、GCS评分；观察2周内的感染并发症及病情转归情况；收集同期入住神经内科普通病房中的头晕、面神经炎、颈椎病等患者(均经头颅MRI排除急性卒中)作为对照组。对照组患者收集入院第1天血液炎症学指标、细胞及体液免疫功能指标，监测一般情况并做记录。所有入组患者记录入院两周内感染发生情况、各项危险因素及预后等。根据入院两周内是否发生

7、SAI将卒中患者分为感染组与非感染组。初步研究卒中后SAI发生的发生率，危IV东南大学硕：J：学位论文险因素，研究急性卒中后免疫功能抑制情况，探讨卒中后免疫功能与感染的关系。研究轻重症卒中SAI发生情况，比较重症卒中与轻症卒中患者卒中后免疫功能的变化情况，初步探讨重症卒中患者免疫功能抑制及可能机制，为重症卒中患者感染率的控制与感染的预防、治疗提出新的治疗思路。对本研究中的计量资料和计数资料，分别采用单因素方差分析／秩和检验和卡方分析进行统计分析，并用logistic回归分析炎症指标、免疫指标对预后的影响。结

8、果：入选患者49例，其中急性卒中患者38例(轻症卒中患者16例，重症卒中患者22例)，对照组患者ll例。1)感染情况：急性卒中患者总感染率68．42％，其中轻症卒中组感染率43．75％，重症卒中组感染率86．37％，主要感染类型为肺部感染。肺部感染是本组卒中患者死亡的主要原因。2)轻重症卒中组与对照组入院第l火炎症指标问存在统计学差异。3)轻重症卒中组与对照组入院第1天免疫功能比较，IgE在三组间有统计学差异。4