保守性手术治疗子宫腺肌瘤72例临床效果观察

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1、中文摘要⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯”英文摘要⋯⋯⋯⋯”目录符号说明⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯”6前言⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯7日吐舌⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯。，资料与方法⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯”8结果⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯12讨论⋯⋯

2、⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯·18结论⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯-24下一步研究方向⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯·25参考文献⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯26综主苤⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯·28j交谢⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯

3、⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯·4l攻读学位期闻发表的学术论文⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯42原创性声明⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯43保守性手术治疗子宫腺肌瘤72例临床效果观察研究生：梁伟峰专业：妇产科学导师：林国志教授中文摘要目的为探讨安全、有效、更为理想的子宫腺肌瘤治疗方法，跟踪随访4种不同保守性手术方式治疗子宫腺肌瘤的临床效果，期望为诊治子宫腺肌瘤患者提供有价值的临床资料。资料与方法筛选20l0年3月至2011年5月在齐鲁医院和泰山医学院附属医院

4、采用4种不同保守性手术方式治疗的72例子宫腺肌瘤患者，根据手术及术后处理方式不同分为四组，分别于手术前及手术后3、6、l2、18、24个月进行门诊复查或电话随访，记录患者痛经、经期经量、子宫体积及血清CAl25水平等临床症状变化情况，双合诊或三合诊检查了解盆腔情况，并于术后6、l2、18个月及随访结束时对手术满意度进行评价。结果(1)经腹子宫腺肌瘤剔除术与腹腔镜下子宫腺肌瘤剔除术后2年，患者痛经评分分级、子宫体积、血清CAl25水平明显改善，和术前相比差异都有统计学意义，但两者之间差异无统计学意义(P>0．05

5、)。(2)腹腔镜下子宫腺肌瘤剔除联合LUNA与腹腔镜下单纯子宫腺肌瘤剔除术后2年，两组间患者痛经评分分级、子宫体积、月经量变化以及手术满意度方面，各个时间段差异均无统计学意义(P>0．05)；(3)腹腔镜下子宫腺肌瘤剔除术后联合GnRH—a与单纯手术组术后2年，两组间痛经评分、血清CAl25水平差异无统计学意义；但在子宫体积、血红蛋白值水平、症状缓解率、患者满意度方面，两组间差异有统计学意义(P<0．05)。结论(1)腹腔镜下或开腹子宫腺肌瘤剔除术，手术后痛经、月经过多、子宫体积、血清CAl25水平均得到明显改

6、善，提示局部病灶剔除术对于希望保留生育功能的子宫腺肌瘤患者来说，是一个不错的选择。(2)腹腔镜下子宫腺肌瘤剔除术与传统开腹手术有着相似的治疗效果，目前在妇科领域已发展成一种成熟的手术方式，其创伤小、粘连轻、恢复快、切口美观，是一种可以替代绝大多数传统开腹手术的安全、有效的治疗方法。(3)虽然在理论上，腹腔镜下子宫神经切断可以通过阻断痛觉信号的传导通路，改善子宫腺肌瘤患者的痛经、慢性盆腔痛等症状，但在本研究为期2年的随访中，子宫腺肌瘤病灶剔除联合宫骶神经切断术(LUNA)并没有增加治疗效果。笔者认为子宫腺肌瘤患者

7、症状的改善情况与手术的彻底性密切相关，与行不行子宫神经切断术关联不大。(4)腹腔镜下子宫腺肌瘤剔除术联合术后应用GnRH—a，相比单纯手术而言，对子宫体积、血红蛋白值水平的缓解有更加明显的效果，可持久的控制症状，并有更低的症状复发率和更高的患者满意度。关键词：子宫腺肌瘤；保守性手术：宫骶神经切断术；促性腺激素释放激素激动剂2THEMEDIUMToLoNGTERMCLINICALoUTCoMESoFCoNSERVATIVESURGERYoNADENOMYOMASoF72CASESPostgraduate：Lian

8、gWeifengSpeciality：ObstetricandGynecologySupervisor：Prof．LinGuozhiABSTRACTObjectiveToexploreidealtreatmentmethodforadenomyomas．Retrospectiveanalysisofcollecteduterineadenomyomapatientswhoweretre