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《儿童胸部影像学诊断 第11讲 儿童纵隔》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。
1、·696·中国实用儿科杂志2004年11月第19卷第11期国家级继续医学教育专栏儿童胸部影像学诊断文章编号:1005-2224(2004)11-0696-04第11讲 儿童纵隔肿瘤的影像学诊断钟玉敏 朱 铭 李玉华中图分类号:R72 文献标识码:A 儿童胸腔内肿瘤最常位于纵隔内。人们常常用前纵气管旁线闭塞增宽,上腔静脉区密度增高等表现。目前显隔、中纵隔和后纵隔来描述及定位纵隔肿瘤,但是前纵隔、示淋巴结肿大还是首选CT检查。中纵隔和后纵隔在解剖中并非存在,只是人为的划分,且有淋巴瘤引起肺实质病变H
2、D患者发病率高,肺内病灶些纵隔肿瘤往往不局限于一个空间。但是为了叙述的方可表现为结节状或片状浸润灶,>1cm最常见。20%～便,这里仍然延续这种描述方法。40%淋巴瘤尚可引起胸膜病变,NHL较HD多见,可继发于淋巴血流受阻,少数为肿瘤侵犯胸膜所致。表现为单侧1 前纵隔肿瘤或双侧的胸腔积液或胸膜软组织增厚。当肿瘤生长迅速,纵隔肿块中,前纵隔肿块约占45%,其中大部分是起坏死破溃,侵犯胸膜时,胸水常为血性。NHL还可引起胸源于胸腺或淋巴组织的肿瘤。骨破坏,心包积液等(图1,2)。1.1 淋巴瘤 淋巴瘤是
3、继白血病、神经系统肿瘤后儿童中CT表现:HD患者大约70%早期表现为胸内淋巴结增最常见的肿瘤。淋巴瘤原发于淋巴结或结外淋巴组织,几大。95%患者可见上纵隔淋巴结受侵犯。此外,可有胸腺乎可侵及全身所有脏器,它为最常见的前纵隔肿瘤之一,可(约40%)、肺实质(10%)、胸膜(10%)受累。NHL肺实质分为霍奇金病(HD)和非霍奇金淋巴瘤(NHL)两大类。病和胸膜受累比例与HD相似;结外脏器较HD更易受累,常理上,HD分为4型:结节硬化型、混合细胞型、淋巴细胞消见于扁桃体、胃肠道等。在淋巴瘤中,前纵隔受累
4、主要表现减型和淋巴细胞优势型。淋巴细胞优势型预后最好,而淋为分散的结节状淋巴结肿大淋巴结增大或胸腺弥漫性浸润巴细胞消减型预后最差,且4型可以相互转化。此分型主或两者兼有(图3,4)。淋巴结增大,在CT上可表现为散在要是根据淋巴细胞和Reed2Sternberg(R2S)细胞(一种巨网分布于一个区域内的轻度淋巴结增大,至多个区域中有大状细胞,其含有大的深染色核)的含量不同而分的。在儿童的融合性肿块。儿童淋巴瘤以前纵隔侵犯为主,广泛侵犯中,以结节硬化型及淋巴细胞优势型最多见,此两型预后较时前、中和后纵隔
5、淋巴结均可增大,其中包括隆突下、心膈好。NHL的病理类型较多。常见的病理类型有T细胞型、角区、肺门等区域。HD往往从一组淋巴结以邻近的方式组织细胞型、混合细胞型和B细胞型(包括Burkitt型),B扩展至另一组淋巴结,与NHL有所不同。淋巴结常为软组细胞型预后较好。NHL较HD恶性程度高,预后差。织密度伴轻度强化。CT示受淋巴瘤浸润的胸腺呈四边形,正位胸片显示的早期淋巴结肿大,年幼儿与正常胸腺边缘凸起或呈分叶状;通常两叶弥漫性增大,偶尔呈非对称很难区分,年长儿纵隔平直增宽。肿块较大时,表现为单侧性浸
6、润,以一叶显著增大为主,其密度与正常胸腺相仿,与或双侧纵隔呈弧形波浪状或分叶状突出,双侧不对称较多胸壁肌肉相等或稍高,但不均匀,增强后轻中度强化,有时见;密度尚均匀,未经之治疗的淋巴瘤钙化罕见。侧位胸片可见散在片状不强化区,未经治疗的淋巴瘤中,其受累胸腺显示胸骨后间隙密度增高,心血管前缘难分辨,与周围软组内含有巨大囊变成份者,非常罕见。淋巴瘤还可使大血管织分界不清,气管后移受压而狭窄。气管旁、气管、支气管后移或被包绕闭塞,甚至心脏被周围肿瘤包绕。大约95%或肺门淋巴结肿大时,胸片正位片可见以下相关表
7、现:右侧淋巴瘤侵犯胸腺的患者同时伴有纵隔内淋巴结病变。放疗后,坏死或囊变所致的低密度区较多见。需与胸腺囊肿相鉴别,前者表现为厚壁或含有软组织成份,而真正的胸腺囊作者单位:上海第二医科大学附属新华医院上海儿童医学中肿的壁是薄的。若淋巴瘤侵犯胸膜或心包时,可伴有胸腔心放射科(200127)积液、心包积液、胸膜或心包膜结节状不规则增厚等表现。E2mail:zhuming58@vip.sina.com纵隔向肺内延伸的浸润性阴影极少见。CT在显示肺部浸©1995-2005TsinghuaTongfangOpt
8、icalDiscCo.,Ltd.Allrightsreserved.中国实用儿科杂志2004年11月第19卷第11期·697·润、胸膜转移等优势明显(图5,6)。胸腺瘤X线表现为形态大小不一,对突出于胸腔的一磁共振显示受累淋巴结T1WI呈中等信号,T2WI为侧的肿块,少数居中线,密度均匀,偶见钙化。侧位蛇状X高信号,观察主2肺动脉窗,肺门区和隆突下淋巴结较CT线征象被认为是特征性改变。凡是肿瘤边界模糊,呈分叶优越,前纵隔肿块上下范围在冠状位扫描更能清晰显示其状,短期内
